课件：修改后烧伤专科要求的气管切开患者的气道管理.pptx

341病区气管切开护理;重要性：颅脑损伤特点是病情危重 ,复杂多变 ,并发症多 ,死亡率高 ,入院病人多处于不同程度的昏迷状态。昏迷病人常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱 或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，而且昏迷病人 咳嗽反射及排痰功能减退或消失 ,为保持呼吸道畅通及预防肺部感染等并发症的发生 ,早期行气管切开术是一项重要的措施。 适应症：①、3-4度喉梗阻；②、下呼吸道分泌物堵塞；③、气管异物；④、颈部损伤或其他原因导致的呼吸道梗阻。;气管切开前准备;科室常见7# 8# 有内套管的气切套管;[术中配合] 1. 首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分 显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏高损伤甲状腺峡部。 2. 遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。 穿刺过程中注意观察生命体征、血氧 饱和度及皮肤黏膜的改变。 3. 当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液。 4. 放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所导 致的上呼吸道痰液流入气管中，并及时吸出气道中痰血混合液，以防止痰痂形成。 5. 气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜)，过紧影响颈静脉回流，过松导 致气管脱落。 6. 当确认气管套管在气管内,应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气。;术后观察及护理要点; 1、气管切开病人应经常（与后面的要求有矛盾）检查其套管系带的松紧是否合适，系 带结是否牢固。 2、保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施： A、疑外套管阻塞，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。 B、疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。 C、检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 D、检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。 E、病人取半卧位可坐位，以利呼吸。 F、若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。 G、限制头部，颈部过度的伸展（颈部深度烧伤患者例外或将限制改为尽??能避免），以免套管脱出。 H、翻身拍背，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。 I、教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后 保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。;[合理用氧] ;充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： 1．自主呼吸患者 （1）持续湿化法，使用导管给氧，用灭菌水25ml+0.9%生理盐水25ml微泵连接延长管，接入氧气管后接气切内套管内，微泵3-10ml/h持续泵入。 （2）使用面罩给氧，用灭菌水3-10ml/h（根据痰液粘稠度）微泵+气切雾化面罩持续雾化，随时观察雾量的情况，未出雾，检查氧气表上的湿化罐密闭性，药杯里有无集水，调节延长管的角度，打开药杯上的调节雾量的排气孔。 2..带呼吸机患者（1）湿化器内保证适量的灭菌注射用水，定期加入，加湿器温度设为与体温相近，具体可根据病人舒适度调节（2）可根据患者实际情况,予以使用沐舒坦、庆大霉素等药物予以雾化吸入。（这里最好增加人工七道湿化效果的评估）;气道湿化液配制 ①25ml灭菌注射用水+②25ml0.9%生理盐水;[气切护理的用物准备] ;5、.用血管钳轻柔取下切口处纱布，以切口为中点，将切口周围10厘米划分为四个象限，每个象限用无菌镊子夹起棉球从切口处向外周消毒，取1粒棉球从切口处开始消毒至内套管口。待干后将开口纱布置入套管与颈部皮肤中，拉平、固定。自主呼吸患者将无菌纱布展开至1层，覆盖于气切套管上。 6、气切前三天以纱布为主，每班更换一次，气切纱布渗血、渗液多时需要及时更换。 7、三天后（24-48小时，三天是否正确？）取出凡士林纱条，切口分泌物减少可以更换聚酯泡沫敷料，常规每周二、四、六定期更换，同时更换气切雾化面罩，当敷料渗液距离边缘一公分时马上更换，每次吸痰后可用消毒湿巾擦干聚酯敷料表面的痰痂。 8.口腔护理一日三次，口腔护理后可用碘伏棉球或消毒湿巾擦拭气切雾化面罩内层，当气切雾化面罩的螺纹管内有痰液时，及时更换。 9.每周日更换系带，系带用无菌压脉带外套避免压疮（烧伤专科：颈部有创面或水肿者，套有无菌压脉的系带下可衬垫凡士林纱布；气管套管系带常规每周更换1次，必要时随脏随换）。 10.每日更换吸引连接管，一次性负压内胆，负压吸引管接头（可用一次性吸痰管连接）。 10.整理物品，做好记录。;气切72h后使用 无需修剪型3M泡沫辅料（90604）;