课件：腰椎间盘突出症欧.ppt

Company Logo 治 疗 经皮髓核摘除术:使用椎间盘镜或特殊器械 Company Logo 谢谢! Company Logo 临床表现 腰椎侧突 Company Logo 临床表现 直腿抬高试验及加强试验阳性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo L o g o Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 可编辑 可编辑 腰 椎 间 盘 突 出 症 中国医科大学附属一院骨科 Company Logo 概 述 是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的病因之一。 腰椎间盘突出症常见于 20～50岁患者，男女之 比约为4～6︰1。 Company Logo 解剖生理 脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，故腰椎间盘突出多发生在Ｌ４～５、Ｌ５～Ｓ１。 Company Logo 解剖生理 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成，骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。 Company Logo 解剖生理 椎间盘由软骨板、髓核及纤维环构成。 Company Logo 解剖生理 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外由神经根管出椎间孔，因此腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 Company Logo 病 因 1. 腰椎间盘退行性变—基本因素 2. 损伤（积累伤）—诱发因素 3. 遗传因素 4. 妊 娠 Company Logo 腰椎负荷示意图 Company Logo 病理和分型 根据突出的位置分为： 1）后外侧突型 2）中央型 根据病理及CT所见分型： 1）膨隆型 2）突出型 3）脱垂游离型 4）Schmorl结节及经骨突出型 Company Logo 临床表现 腰痛:最先出现的症状，发生率91% 坐骨神经痛：发生率97％ 马尾神经受压综合征： 发生率0.8％～24.4％ 症 状 Company Logo 临床表现 腰椎侧突：减轻疼痛的姿势性代偿畸形 腰部活动受限：前屈受限最明显 压痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：1）感觉异常 2）肌力减退 体 征 3）反射异常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company Logo 辅助检查 X线检查：若有脊柱侧突、椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性病变 CT：可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等 MRI:可显示椎管形态、脊髓受压情况 X线造影 电生理检查 Company Logo X线片 Company Logo CT Company Logo MRI Company Logo 治 疗 非手术治疗:80%病人非手术疗法可缓解或治愈 1.绝对卧床休息2～6周 2.持续牵引 3.理疗和推拿、按摩 4.皮质激素硬膜外注射 5.髓核化学溶解法 Company Logo 治 疗 手术治疗:适用于诊断明确、经严格非手术治 疗无效或有马尾神经受压者 1.髓板切除术和髓核摘除术 2.椎间盘切除术 3.脊髓融合术等 Company Logo L o g o Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 可编辑 可编辑