课件：泌尿系结石与感染秦教授.pptVIP

诊 断 1. 有不洁性交史。 2. 典型的临床表现 3. 尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到G－双球菌。 治 疗 应用对该菌敏感的抗生素。 菌必治（头孢三嗪）1.0，每日一次，用药1周。 其他药物有：美满霉素、红霉素、优立新等。 慢性附睾炎 病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至 病理：附睾变硬，可有结节 临床表现：阴囊不适，坠胀痛 检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。 诊断：急性附睾炎病史，体检发现。 彩超可帮助诊断，双侧附睾炎可影响生育。 治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL） 适应症 结石2.5cm 肾盂结石及肾下盏结石 方法 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂 扩张并建立皮肤至肾内的通道 插放肾镜，直视下取石或碎石 输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy，ULL） 适应症 中、下段输尿管结石 泌尿系平片不显影结石 因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者 ESWL治疗所致的“石街” 开放手术治疗 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 双侧上尿路结石的手术治疗原则 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。 大量饮水、调节饮食 特殊性预防 ①草酸盐结石： 口服维生素B6，以减少草酸盐排出 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度 ②尿酸结石：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成 ③伴发症状：甲状旁腺功能亢进－摘除腺瘤或增生组织 ④及时治疗尿路梗阻、尿路异物、尿路感染 预防 膀胱结石 临床表现 典型症状：排尿突然中断 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部 伴随症状：排尿困难、膀胱刺激症 诊断 ①B超 ②X线检查 ③膀胱镜检查 ④直肠指检 治疗－手术治疗 ①经尿道膀胱镜取石或碎石 ②耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石 临床表现 典型症状：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛 重 者：急性尿潴留，会阴部剧痛 发生部位 前尿道结石 后尿道结石 尿道结石 诊断 前尿道结石：沿尿道扪及。 后尿道结石：经直肠指检可触及。 B超和X线检查有助于明确诊断。 治疗 结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌石蜡油，后轻轻地推挤，或用小钳子取出。 第二节 泌尿、男生殖系统感染 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 概 论 定义:是致病菌侵入泌尿、男生殖 器系统内繁殖而引起的炎症 分类 上尿路感染：肾、肾盂、输尿管 下尿路感染：膀胱、尿道 解剖特点： 泌尿、生殖系统相邻，互相感染 非特异性病原体 G-杆菌：如大肠杆菌 特异性病原体 结核杆菌 致病菌 宿主 机体的防御机制,粘膜和粘液保护屏障损害 正常菌群抑制作用的破坏 女性激素水平 易感性 入侵细菌 细菌的数量和毒力 细菌表达K抗原、粘附素 细菌的生物膜 发病机制 感染途径 　　1、上行感染（最多见） 　　2、血行感染 　　3、淋巴感染 　　4、直接感染 诱发感染的因素 　　1、梗阻因素 　　2、机体抗病力减弱 　　3、医源性因素 　　4、女性：解剖－尿道短、粗、直 生理－经期、更年期、妊娠 1.尿标本的采集： 　a.分段收集（中段尿) 　　 　　　　　　　　 b.导尿收集 c.耻骨上穿刺 2.尿液镜检：WBC5个/HP为脓尿，提示感染。 诊 断 3.细菌培养：菌落计数105/ml应认为有感染；菌落计数含＜104/ml可能为污染。4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下） 5.影像学检查： 造影、B超、CT等找原发病,明确有无: 畸形 梗阻 结石 尿动力学改变 双肾功能改变以及比较 膀胱-输尿管返流