课件：外科抗生素的合理应用演示课件.pptVIP

此外，如病区监测某种致病菌（如MRSA）发病率异常增高，应针对预防用药。 六、怎样选择预防用抗菌素？ 在选择使用抗菌药物应考虑的因素： ①该手术常见感染病原菌； ②抗菌药物抗菌谱； ③抗菌药物的药代动力学特点； ④抗菌药物的不良反应。 基本原则： 相对广谱，同时杀灭革兰阴性肠道杆菌 和革兰阳性葡萄球菌和链球菌的抗菌药物 基本要求： 迅速起效，要求杀菌而不是抑菌 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物（有时用于泌尿系统手术） 病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+可用克林霉素,针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 有特殊适应症时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）、头孢四代，甚至碳青霉烯类（亚胺培南） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 七、预防应用抗生素的方法 1．给药时机极为关键 β内酰胺应在切开皮肤前30min（麻醉诱导 时）开始给药，若用万古霉素或喹诺酮类应提前2h给药，以确保在发生细菌污染之前血清及组织中药物已达有效浓度(MIC90). 不应在病房给药而应在手术室给药。 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道应在手术前1天给，不宜连用3天 MIC(Minimal inhibitory concentration最小抑菌有效浓度) 2．为了掌握抗菌药物在组织达到有效浓度的时间，一般应静脉给药，且于30min内滴完。（万古霉素、克林霉素按说明书执行）。 小手术若肌肉注射，术前30min给药，若口服术前1h。（肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用）。 3．血清和组织内抗菌药物有效浓度必须覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1-2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。头孢曲松半衰期（7-8h），一般无需追加。 八、预防应用抗菌药物的疗程 预防用药的目的在于及时消灭手术过程中污染创面的细菌，手术结束后，不会再发生新的污染，因此抗菌药物只需短程应用，择期手术结束后不必再用，至少应在24h内停用。 抗菌药物的局部预防应用 局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药） 抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海绵）局部应用可能有一定益处。 庆大霉素-PMMA(多聚甲基丙烯酸甲酯, polymethylmethacrylate) 预防用药易犯的错误 时机不当（手术结束后再用药） 时间太长（择期术后用药多日） 选药不当（缺乏针对性，如Ⅰ类切口手术用头孢3代） 引流问题 可放可不放的引流物尽量不放 能用密闭式引流的不用开放式引流 不起作用的引流尽早拔除 长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征 外科抗菌素治疗性用药 外科感染是指需要外科手术处理或发生于外科病人的感染，按发感染的范围分局部感染和全身感染。 外科抗菌素治疗性用药 全身性外科感染按病情严重程度分为脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克。（脓毒症是细菌等微生物入侵机体后引起的全身炎症反应综合症SIRS） 外科抗菌素治疗性用药 局部感染包括皮肤软组织感染、腹腔感染、肺部感染、胆道感染、泌尿生殖系感染和血管内导管相关感染等。外科手术部位感染（SSI）是手术后常见的局部感染。 外科感染的常见致病菌： 1.革兰阴性杆菌（大肠埃希氏菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等） 2.革兰阳性杆菌（金葡菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素表皮菌等） 3.无芽胞厌氧菌（拟杆菌、梭形杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等） 4.真菌（白色念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等） 临床表现 主要症状： 1.全身炎症反应综合症，包括寒战发热、疲劳、乏力、焦虑和神志模糊（以下指标中有两项即可诊断为全身炎症反应综合症：体温38℃或36 ℃;心率90次/min;呼吸频率20次/min或过度通气，PaO232mmHg;WBC10*109或4*109） 临床表现 2.寒战、发热（稽留热、弛张热） 3.呼吸频率增加 4.神经精神症状（严重者昏睡、昏迷） 5.局部感染症状（红、肿、热、痛） 临床表现 实验室检查： 1.白细胞计数增高，核左移，可出现毒性颗粒 2.不同程度酸中毒，氮质血症，出现代谢失衡和肝、肾受损征象 3.寒战、发热时抽