课件：视神经和视路疾病演示课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗： 全身治疗 糖皮质激素 血管扩张药 降低眼压 视神经萎缩（optic atrophy)指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。 病因： 颅内高压或颅内炎症 视网膜病变 视神经病变 压迫性病变 外伤性病变 代谢性疾病 遗传性疾病 营养性 临床表现： 原发性视神经萎缩（primary optic atrophy)为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状体的损害，萎缩过程下行。 视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔。 继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy)原发病变在视盘、视网膜脉络膜，萎缩过程上行。 视盘色淡、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴白鞘，硬性渗出或出血。 治疗： 治疗原发疾病 神经营养药物 血管扩张药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 视神经肿瘤 临床表现:眼球突出及视力逐渐下降 分类：视神经胶质瘤(glioma of optic nerve) 视神经脑膜瘤（meningioma of optic nerve) 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 其他视神经异常 视乳头水肿（papilledema)是视乳头的一种非炎性充血、隆起状态，是由于颅内压增高引起。 视盘水肿（optic disc edema)是指炎症或其他原因所致的水肿。 病因： 常见原因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病 其他原因：恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等 临床表现：阵发性眼前发黑或视力模糊，常由姿势改变而突然发生；精神症状，头痛，恶心呕吐；慢性视乳头水肿视野缺损及中心视力严重丧失。 眼底表现： 1、早期型：视盘充血，视盘周围线状小出血，边界不清 2、进展型：视盘肿胀、充血明显，火焰状出血，棉绒状改变，黄斑部星形渗出或出血。 3、慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，硬性渗出。 4、萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，视盘血管短路，色素上皮改变。 视乳头水肿 视野检查：生理盲点扩大，发展至视神经萎缩，中心视力丧失及周边视野缩窄。 鉴别诊断： 1、假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣 2、视神经炎 3、缺血性视神经病变 4、Leber视神经病变 治疗：针对颅压高的原发病因 视盘发育异常 1、视神经发育不全（optic nerve hypoplasia) 视盘小，呈灰色，可有黄色外晕包绕，形成双环征，视力及视野异常。 视神经发育不全 2、视盘小凹（optic pit) 视盘小凹呈圆形或多角形，小凹常被灰白纤维胶质膜覆盖，小凹可与黄斑部视网膜下腔相通，形成局限性视网膜脱离。 视盘小凹 3、视盘玻璃膜疣（optic disc drusen) 视盘玻璃膜疣大小不等、浅层易见、形如蛙卵、色淡黄或白色、闪烁发亮、透明或半透明。深层者表面有胶质组织覆盖，故局部隆起、边缘不整齐。 视盘玻璃膜疣 4、视神经缺损（coloboma of optic nerve) 视盘大，可为正常数倍。缺损区为淡青色，边缘清，凹陷大而深，血管仅在缺损边缘处穿出，呈沟状弯曲 视神经缺损 5、牵牛花综合征（moring-glory syndrome) 视盘比正常扩大3-5倍，呈漏斗状，周边粉红色，底部白色绒样组织填充。血管放射状，动静脉分不清。视盘周围有色素环及萎缩区。 牵牛花综合征 视交叉与视路病变 视路病变分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变。 偏盲型视野是视路病变的特征，定义是垂直正中线正切的视野缺损。 偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲，对侧偏盲主要是双颞侧偏盲，为视交叉病变特征。 同侧偏盲为视交叉以上的病变。 视交叉病变 病因：最常见为脑垂体肿瘤 临床表现：双眼颞侧偏盲 脑垂体肿瘤引起视交叉综合征（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）内分泌障碍 治疗：治疗原发疾病 视交叉以上的视路病变 1、视束病变：病变对侧的、双眼同侧偏盲。 2、外侧膝状体：病变对侧、双眼同侧偏盲，视野缺损较为对称。 3、视放射病变：一致性的双眼同侧偏盲；黄斑回避；无视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直；可伴有相应的大脑损害症状。 4、枕叶病变：双眼一致性同侧偏盲；黄斑回避；无视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直；一般不伴有其他神经症状。 可编辑 可编辑 视神经及视路疾病 天津市第一中心医院眼科 王丽娜 视路：（visual pathway)从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。 视神经疾病 结构特点： 视神经外面围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。 视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。 视神经疾病病因： 炎症 血管