课件：惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治十六.ppt

黄土汤用药 灶心土（伏龙肝）可用赤石脂代——陈修园； 合附子、白术温阳健脾摄血，以恢复脾之统血之功；甘草、阿胶养血止血；反佐一味黄芩，以防温燥太过，使其成为有制之师。 血 证 （二）近血 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（原文第16条） 讨论： 1.近血：系指下血，先血后便。 2.病机：湿热蕴于大肠，迫血妄行 3.临床表现：下血，先血后便，血色鲜红，肛门灼热，伴有口苦，舌质红，苔黄腻，小便黄热，脉沉数等湿热症状，大便结。 4.方义：赤小豆疏利郁结，散恶血，除湿热，通行血气；当归行血活血引血归经，和肝以举血中下陷之气。 血 证 三、血证的预后 夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。（原文第6条）——阴虚阳浮 师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。（原文第2条） 病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。（原文第5条）——亡血预后 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。（原文第7条）——损伤肺胃 血 证 吐血预后不良者有三 ①吐血而见呼吸急促，咳嗽气喘，不得平卧，是气逆于上，预后不好。 ②如患者发热预后不良，反之预后较好。 ③脉见浮大弦数或数急，预后不良，脉缓和虚弱者预后较好。 其预后不良的症状，皆因阳气浮越躁动，不但血病而且气病，故预后不良。 唐容川谓：近血证之生死者，全在观气之平否、阳虚气弱者易治，惟阴虚气不附者难治。 血 证 目睛晕黄 目睛晕黄：有两种情况，一种是他觉证，指望诊时医生看到病人目睛昏黄；一种是自觉证，是指病人吐衄时自觉视物有晕黄色。 根据已故名医李斯炽经验，他对衄血的预后诊断，认为目睛晕黄系指眼部见晕黄色，为肝经郁热上冲所致。 两说均来自实践，可从。 血 证 亡血预后 如脉见沉弦，乃阳气郁陷于内而气滞血瘀，瘀积生热，上刑肺金，气不肃降，故上逆而为衄； 如脉具浮弱而按之绝者，乃阳气升浮而不降，为里气虚弱，阳气阴血失其交纽之带，故男子下血，女子崩中； 如证见烦咳者，乃肺气不能清降，瘀热逆冲不已，必致唾血。 血 证 四、血证禁忌 衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。（原文第4条） 亡血不可发其表，汗出即寒慄而振。（原文第9条） 血 证 夺血者无汗 失血患者常见发热，故可能误汗（有实践意义） 瘀血主要内容 瘀 血 瘀血是祖国医学中特有的病证之一，“瘀血”同时也说明了它的病因病理。 其治疗原则是活血化瘀，目前此法广泛地运用于临床各科： 如冠心、风心、脑血管意外、精神病、慢性肝炎、肝硬化 痛 证（顽固性头痛、腹痛、脑震荡后遗症、胁痛、胃痛等） 急腹症（阑尾炎、阑尾脓肿、阑尾性腹膜炎）宫外孕 脉管炎、皮肤病、硬皮病及一些中西医都感棘手的病证。 本篇指出了瘀血的辨证要点及其治疗原则（具体方剂散见于《疟病篇》《虚劳篇》《妇人三篇》等），奠定了瘀血学说的基础。 1、血液流行不畅，停滞在某个部位。 （还在血管中） （临床多见） 瘀血　2、离经之血谓之瘀血。 《血证论》 　 3、谓污血为瘀血。 《证治准绳》 瘀血主要内容 瘀血无热的脉证 瘀血有热的脉证 瘀 血 瘀血无热的脉证 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲嚥，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。（原文第10条） 讨论：结合李今庸的解释 瘀 血 瘀血无热的脉证 【讨论】 ①胸满 瘀血的症状之一，乃因瘀血壅滞、气机痞塞，血病碍气也。“肝着，其人常欲蹈其胸上”是其重证。 ②唇痿舌青 唇痿是指口唇干皱枯萎，其色紫暗或晦暗，或唇色深浅不匀；舌青是指舌上或两旁有紫斑，或全舌青紫，为瘀血特征之一。 ③口燥，但欲漱水不欲咽 瘀阻津不布，故口燥；但病由瘀血，并非津亏，故只想用水漱漱口而不愿咽下。 ④无寒热，脉微大来迟 无寒热是无恶寒发热，说明不是外感；脉微大来迟是云脉象虽大，但脉势不足，往来涩滞，是涩脉的具体描述，微大来迟可作涩脉理解，涩脉在瘀血的辨证上有重要价值。 ⑤腹不满，其人言我满 医生检查时（他觉）并不见腹部胀满，但病人感觉（自觉）腹满，血属阴，积于膈下阴经之隧道，则只闭塞于内而无壅胀显于外，故外见其腹不满，然病者则因闭塞而自觉其满，从而知其为内有瘀血。 （日本很重视腹诊） 瘀血无热的脉证 瘀血有热的脉证 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。（原文第11条） 讨论： 1.本条里的“阴伏”，有两种解释，一种认为指邪热不在气分，而伏于血分，是瘀血郁热所致；另一种认为阴伏，系指阴血瘀结而伏于内。 前种解释如讲义，承认有热象：后种解释认为无热象，主张渴改为口不渴，个人认为，应以前者为是。 瘀 血 瘀血有热的脉证 2.症状解释 病者