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冠心病的辅助检查 冠心病的辅助检查 冠状动脉多层CT（螺旋CT ） 显示冠脉病变及形态的无创检查方法，是筛选和诊断冠心病的重要手段，有较高的阴性预测价值； 冠心病的辅助检查 冠状动脉多层CT（螺旋CT ） 冠心病的辅助检查 心脏超声 无创 简便 相对便宜 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测 冠心病的辅助检查 心脏超声 分类： 经胸超声检查 经食道超声检查 三维、四维超声检查 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术 冠心病的辅助检查 冠心病的辅助检查 胸部X线 检查方法 心脏的位置 心脏的大小 肺循环情况 心脏内钙化 胸主动脉异常 冠心病的辅助检查 心脏三位相 后前位 左前斜位 右前斜位 冠心病的辅助检查 远达片 焦点至胶片距离为200cm的后前位片 为心脏X线检查最基本的方法 一般在吸气下屏气投照 心脏阴影放大率不超过5% 冠心病的辅助检查 左、右前斜位 左前斜位：60度 右前斜位：45度 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影 冠脉疾病诊断的金标准，对于无创检查难以确定的患者和高危的心绞痛患者，冠状动脉造影可明确冠脉的病变情况和明确诊断。目前已经位居全美手术量第一位，手术平均死亡率低于0.1%。 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影的发展历史： 1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影的发展阶段： 第一阶段：非选择性冠状动脉造影术 用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用。 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影的发展阶段： 第二阶段：半选择性冠状动脉造影术 改进为主动脉窦内造影, 分别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影。 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影的发展阶段： 第三阶段：选择性冠状动脉造影术 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影；这一偶然 事件开创了冠脉介入技术的 新纪元 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影的发展阶段： 1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影的发展阶段： Andreas Gruentzig 在Judkins的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。 冠心病的辅助检查 我国心脏造影的发展 1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠）； 1954年开展左心导管检查； 1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠脉造影检查； 1989年北京安贞医院开展第一例PTCA； 到2001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI 1,6345例； 2004年全国冠脉内介入治疗例数超过5万例。 冠心病的辅助检查 冠脉造影常用入路： 股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）； 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影 通过导管打入造影剂可以清晰直观地反应冠脉情况 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影的适应症 （1）严重的稳定性心绞痛（CCS3级或以上）药物不能控制者 （2）心电图示束支传导阻滞，T波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变者 （3）心脏停搏存活者 （4）严重的室性心律失常 （5）PCI或CABG术前方案的制定及术后再次发生中、重度心绞痛者 （7）无创评价属中-高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时 （6）无法解释的心力衰竭 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影的禁忌症 ①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等； ④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等； ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影术后常见并发症 假性动脉瘤 股动静脉瘘 腹膜后出血 前臂血肿和前臂骨筋膜室综合症 颈部及纵隔血肿 血管迷走反应 冠状动脉穿孔和心包填塞 重要脏器栓塞如脑栓塞、肺栓塞 冠心病的辅助检查 冠状动脉造影术后注意事项： 1、术后予持续心电监护24-48小时