（学龄前及中小学生篇）.ppt

（一）异地就医范围 1.经审批同意转诊到市外公立医疗机构住院 2.异地急诊住院,急诊留观 3.寒暑假、因病休学,回到户籍所在地,在当地公立医疗机构住院、门特、门慢及急诊 4.外地实习期间，在当地公立医疗机构住院、门特、门慢及急诊 * * * * （二）异地就医管理 1、参保人可在居住地、学习地所属地级市辖区范围内选择1-3家的异地医疗机构，作为异地就医医院 2、属长期异地居住的，参保人申请办理异地就医时应提供如下资料： (1)居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明复印件；居住地非户籍所在地的，提供居住地派出所、街道、居（村）委会出具的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印件。 (2)申请人身份证复印件。 3、参保人返回本市长期居住的，应及时到本市医保中心办理异地就医注销手续 * * * * （三）零星报销（即先自费，后报销） 到2014年5月止，广州与异地实时联网结算的地市：佛山、东莞、肇庆、南昌、云南（调试中）、海南（系统升级中），其他地区需要自费回广州医保中心零星报销。 * * * * （四） 零星报销限以下3种情形 1、符合异地就医范围的基本医疗费用； 2、因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医院正常结算，已由参保人垫付的基本医疗费用； 3、参保人确因急诊或抢救、以及病情特殊需要的，经批准，在本统筹区内非我市医保定点医院住院或急诊留观发生的基本医疗费用。 * * * * 感谢你的观看 * Content Layouts （学龄前及中小学生篇） 广州市城镇居民基本医疗保险与校内统筹医疗 * * * * 4 参保背景 1 2 3 5 待遇标准 参保缴费 * * 4 3 4 就医管理 * * 一、参保背景 医保政策要求实行全民覆盖，城镇居民必须参保 参加城镇居民医疗保险是我校公费医疗保障的一项重要补充措施，既符合政策要求，也有利于提高教工子女医疗保障水平，同时解决教工子女大病带来的经济问题 我校教工子女可同时参加学校内部统筹医疗 减轻包干医院医疗费用负担 * * 参保后待遇变化 报销范围增宽（医保报销目录逐年放宽，公医则多年未做调整） 就诊医院增多（校内统筹医疗只能在一家包干医院就医，医保则在广州市内654家医保定点医院均可就医） 享受双重报销，参保人报销比例增加，个人支付金额减少 * * 二、参保缴费 1.条件：学龄前儿童及未满十八周岁的非在校人员（本市户籍）；中小学生,不论户籍，要有学籍 2.标准：每人每年440元 (个人缴纳120,政府资助320) 3.缴费方式: 首次、第二年及以后 4.领卡: 核对资料,修改密码 * * * * （一）缴费方式及时限 1、首次参保：当月登记，成功办理参保登记手 续的次月4日至23日缴费，成功缴费后第二个 月开始享受相关医保待遇。 2、次年续保：新居民医保年度连续参保的教工 子女于每年8月4日至23日缴费。 3、未入学（含新生儿）的教工子女，到街道政 务中心办理参保登记、缴费手续。 根据广州市医保局相关规定，中小学生 须在5月1日至8月25日期间完成年度续保、缴 费工作。 * * （二）参保经办部门 1、校内学龄前及未入学的教工子女，由学校及附属医院有关部门协助办理参加广州医保（南方医院预防保健科电话校内门诊部电话 2、在小学、中学读书的教工子女，由所在小学、中学协助办理参加广州医保 * * （三）填报资料要求 教工子女办理参保时，填写《广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表》（一式两份），见附件。 凭以下资料办理参保登记：未成年人、中小学生应当提供户口簿原件、复印件，出生后三个月内的新生儿应当同时提供《出生证》原件、复印件。 * * （四）缴费要求 校内学龄前的教工子女，提供中国银行存折及其复印件（可等同幼儿园学费划扣账号，账号内余额不低于每个社保年度的缴费标准，2014社保年度为：151—191元），并签订《委托银行自动划账缴纳广州市社会保险费授权书》，由签约银行自动划账缴费，由学校和医院财务处负责代扣代缴（类同大学生参加广州城镇居民医保程序）。 就读小学、中学的教工子女，由所就读学校到居民医保费代征银行为本校学生代办缴费业务。 * * （五）续保规定 已参加居民医保的教工子女，两年内续保无须重新参保登记手续，其居民医疗保险关系自动延续。 特殊人员续保及需要停止医疗保险关系的具体参照《广州市城镇居民基本医保险实施细则》。 * * 三、 待遇标准 缴费→缴费成功后的次月开始享受 按时参保缴费→当年9月1日开始享受 年度内未缴费→停止享受待遇 联续两年未交保费，需重新参保 首次参保的 未