课件：泌尿HYC.ppt

症状 突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛 腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重 尿频、尿急、尿痛 排尿困难，会阴部坠胀痛、有时有尿潴留 体征 尿道炎性分泌物 体温明显升高 直肠指检：前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感 （禁忌按摩、穿刺) 诊断: 病史、症状、体征 主要合并症为：急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。 治疗： 卧床休息 大量饮水 抗感染治疗: 首选SMZco 次选青霉素类、喹诺酮类、头孢类 淋球菌：头孢曲松；厌氧菌：甲硝唑 脓肿形成时及时切开引流 尿潴留时禁忌导尿，可耻骨上膀胱造瘘 多预后良好 慢 性 前 列 腺 炎 发病机制 Kizly 1982注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在前列腺巨噬细胞、腺泡和腺管中找到碳---尿液返流是慢性前列腺炎最重要发病机制之一： ＊提供细菌入侵前列腺的条件 ＊有助于前列腺结石的形成 ＊返流的尿液在前列腺内长期存在，引起炎症 发病机制 前列腺分内外两组 ﹟外组是真腺组（外周区）,构成前列腺主体---腺管与尿道成直角或斜行进入尿道 ﹟内组是尿道组（中央区）, 集中在尿道粘膜或粘膜下层----腺管与射精管平行进入尿道 ＊前列腺解剖使外周区易受累, 并可形成结石或局部病灶, 甚至形成散在脓肿, 且不利于引流 前列腺有“抗菌因子(PAF)”150-1000ug/ml 前列腺液含有锌,正常100g前列腺组织含锌量是69.2mg ，锌能促进白细胞的吞噬作用 分类 慢性细菌性前列腺炎 诊断标准: 每滴前列腺液细菌培养至少有50个菌落 慢性非细菌性前列腺炎 诊断标准: WBC500/mm3 或 5/HP, 但培养(-) 慢性骨盆疼痛综合征 前列腺液无炎性反应, 为综合征 慢性细菌性前列腺炎 致病菌:大肠杆菌,克雷柏菌,金葡菌,链球菌,也可为淋球菌。 多为尿道逆行感染所致 尿液返流，形成结石：感染不易控制 前列腺上皮类脂质膜屏障：治疗效果差，不易根治 症状 多变，程度与培养及镜检发现不一致 排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物，合并精囊炎时可有血精。 疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸 性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、阳痿 精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停 并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。 慢性细菌性前列腺炎—诊断 诊断依据：①反复发作的症状 ②前列腺按摩液中持续有致病菌存在 直肠指检：先列腺饱满、增大、质软、压痛；病程长可缩小、表面不光滑、小结节 前列腺液：白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体减少 慢性细菌性前列腺炎——诊断 ⒊四杯法（Meares-Stemey）分段尿、前列腺液培养：分别将⑴初尿（VB1）；⑵中段尿（VB2）；⑶前列腺液（EPS）⑷最后的尿液（VB3）送细菌培养及菌落计数。VB3＞VB110倍可诊断为细菌性前列腺炎；VB1及VB2细菌培养阴性，VB3和EPS细菌培养阳性，即可确定诊断。 初始尿10ml 中段尿培养 前列腺液 按摩后 第一次尿 前列腺按摩 排尿 排尿 200ml以后 ⒋经直肠B超检查可见前列腺结构界限不清、混乱。如作膀胱镜检查，可见后尿道、精阜充血、肿胀。 200ml 慢性细菌性前列腺炎——治疗 效果不佳，首选红霉素、SMZ-TMP、强力霉素等具有穿透力的抗菌药物。还可用喹诺酮类、头孢菌素类药物。联合、轮换用药，防止耐药。 综合治疗： 热水坐浴、理疗：减轻局部炎症、促进吸收 前列腺按摩：引流炎性分泌物 忌酒、辛辣食物；避免长时间骑、坐；有规律性生活 中医治疗：清热解毒、活血化淤 慢性非细菌性前列腺炎 占慢性前列腺炎多数，临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，对于此病的致病源尚无统一意见。一般由支原体、衣原体、滴虫、真菌、病毒等感染。 直肠指检：前列腺饱满、质软、轻压痛。 前列腺液：WBC10/HP，多次涂片培养找不到细菌。 支原体、衣原体：米诺环素、多西环素 其他致病菌（滴虫、真菌）：红霉素、甲硝唑 α受体阻滞剂治疗 坐浴，前列腺按摩 慢性非细菌性前列腺炎—治疗 α受体阻滞剂治疗 防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。 用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 慢性非细菌性前列腺炎——治疗 治疗目的 减轻症状 提高生活质量 症状改善和生活质量提高比治愈更重要 急性附睾炎 A