课件：休克的常见原因与治疗原则.pptVIP

三、感染性休克的诊断问题： 必须具备感染和休克征象同时存在 对下列感染患者应警惕有发生休克的可能: ①感染比较严重。 ②年老体弱或年幼者。 ③大量冷汗，神志改变者。 ④原有白血病、恶性肿瘤、肝硬化、营养不良、糖尿病、尿毒症、烧伤等严重疾病。 ⑤长期应用激素、免疫抑制剂患者。 ⑥白细胞异常升高或降低，并有明显核左移和中毒颗粒。 ⑦心率特快，或出现心律失常。 ⑧有不能解释的谵妄、肠麻痹。 四、感染性休克的治疗原则： 早期以补充血容量、纠正酸中毒和适当血管活性药物为主，晚期以维护各个重要脏器的功能和防止DIC的发生，维持水、电解质的平衡为主。 及早迅速控制感染，清除原发感染灶。 应致力于改善微循环功能，恢复全身组织的正常灌流、神志改变、尿量增加、脉压增大等，不要单纯追求收缩压的提高。 过敏性休克 一、过敏性休克的定义： 系人体对某些生物制品、药物或动物性和植物性致敏原发生过敏反应。 二、过敏性休克的病理生理 致敏原＋抗体 致敏细胞 5－羟色胺、组胺、缓激肽 周围血管扩张血浆渗出 喉头水肿支气管痉挛 血容量相对不足 胸内压升高回心血量减少 心排血量减少 血压下降 休克 三、过敏性休克的临床表现： 呼吸道症状：胸闷、气短、喉头阻塞感，继而呼吸困难、窒息感、发绀等。 循环衰竭症状：心悸、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降与休克等。 神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠、烦躁不安、大小便失禁、意识障碍、抽搐、昏迷等。 消化道症状：恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。 皮肤粘膜症状：一过性皮肤潮红、瘙痒；口唇、舌部及四肢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。 四、过敏性休克的抢救：就地抢救！ 一般处理：平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，快速补液：去除过敏原，若休克发生于药物注射中，应立即终止注射。必要时心肺复苏术。 肾上腺素：立即皮下或肌肉注射0.5～1mg，有静脉通道者可静注，如不见效3~5分钟后重复注射。同时监测血压！ 糖皮质激素：氢化可的松200～300mg＋5％葡萄糖500 ml内静滴或地塞米松10mg静注。 应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予缩血管药。一般常用阿拉明20～60mg＋5％葡萄糖500ml内静滴。 其他抗过敏药：10％葡萄糖酸钙10ml稀释后静注，非那根25mg肌注。 治疗并发症：过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等，应予积极治疗。 神经原性休克 一、神经原性休克的定义： 是动脉阻力调节功能严重障碍，引起血管扩张，有效循环血容量减少所致的休克。 二、神经原性休克常见病因： 严重创伤、剧烈疼痛：如胸腹腔或心包腔穿刺时。 药物：在麻醉，包括全麻、腰麻、硬膜外麻醉和神经阻滞剂应用，均可阻断植物神经，引起休克。 脑脊髓损伤 三、神经原性休克的治疗： 一般处理：平卧位，吸氧，快速补液 肾上腺素：立即皮下或肌肉注射0.5～1mg，有静脉通道者可静注，如不见效3～5分钟后重复注射。同时监测血压！ 镇痛药物：由剧烈疼痛引起的休克，可肌注吗啡10 mg或度冷丁50～100mg。 糖皮质激素：氢化可的松200～300mg＋5％葡萄糖500 ml内静滴或地塞米松10 mg静注。 应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予缩血管药。一般常用阿拉明20～60mg＋5％葡萄糖500 ml内静滴。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 休克的常见原因及治疗原则 休克的定义 休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病常见的并发症。 休克的共同特征 是有效循环量不足，引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环淤滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。 休克的主要临床表现 血压下降，收缩压90mmHg，或低于原基础压30mmHg；脉压差20mmHg，面色苍白，四肢湿冷，肢端发绀，脉搏细弱，全身无力，尿量减少 ，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。 休克的分类 心原性休克 低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经原性休克 心原性休克 一、心原性休克的定义： 由于心脏泵功能极度受损导致心排血量急剧下降引起的一系列组织代谢和功能障碍。 二、心原性休克的常见病因： 广义上的心原性休克包括急性心肌梗塞、急性心肌炎、肥厚性心肌病、急性心包填塞、心房粘液瘤、乳头肌或腱索断裂、严重瓣膜病变、严重心律失常、主动脉夹层分离、大面积肺梗塞、张力性气胸等所致的休克。 三、心原性休克的鉴别诊断： 急性心肌梗塞：心原性休克最常见于急性心肌梗塞。根据临床表现，心电图特征及心酶检查结果，确诊急性心肌梗塞一般并不困难。 急性心包填塞：是心肌梗塞和主动脉夹层破