课件：医院感染控制演示课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术部位感染 手术病人感染约占NI的1/4，包括: 表浅切口（皮肤、皮下组织）感染， 深部组织切口（深筋膜、肌肉）感染和器官间隙感染： 经切口引流所致器官腔隙感染。不需再次手术者仍列入深部切口感染 尿路感染 尿路感染发病率2-5%，占医院感染的20.3-31.7%，其中75-80%与导尿有关。 尿路感染还与留置导尿的方式、持续时间、手术者的操作技巧有关。 留置导尿时间持续时间越长，尿路感染发生率越高，每天约以5%的比例递增。 病原体一般通过导尿管的管腔或沿导尿管与尿道粘膜之间的间隙上行，或经消毒不严的膀胱镜、污染的冲洗液及皮肤粘膜消毒剂引起感染。 留置导尿时，应注意 强调无菌技术及护理病人前洗手； 保持引流系统的密闭性； 导尿管固定妥当，引流集尿袋低于膀胱水平； 不能随意冲洗引流系统，不主张抗菌药物膀胱冲洗； 尽早拔管。 败血症 医院内败血症可根据细菌来源分原发性和继发性两类，各占50%； 我国原发性败血症仅占25%，但在医院内感染流行时可高达80%。 原发性败血症常找不到感染灶或经输血输液、血液透析和血管内插管引起； 继发性败血症常有原发感染灶。 厌氧菌败血症占败血症总数的9-14%，以腹腔和坏死组织感染为原发灶的败血症为混合感染 输血感染 可经血及血制品感染的病原微生物有： 艾滋病病毒； 乙型、丙型等肝炎病毒； 巨细胞病毒； 弓形体、丝虫、疟原虫、细菌、立克次体、梅毒螺旋体等。 输血后感染的有关因素 输注的量、次数 受血者免疫状态和血的成分。 透析相关性感染 腹膜透析相关性感染多为腹膜炎 血液透析的感染是动静脉感染、菌血症和病毒性肝炎 早期腹膜炎多为革兰阳性球菌，后期多为革兰阴性杆菌和白色念珠菌 目前注意的是反复多次的静脉穿刺及导管系统的污染，增加了肝炎病毒感染的机会 器官移植后感染 器官移植后一个月以内的感染以细菌为主 移植1-4月以病毒和真菌为主 移植四个月后，细菌、病毒、单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒、寄生虫（肺孢子虫、弓形体）均可发生，且多为混合感染 病原微生物常见来源 ① 受体自身菌群和自身存在的潜在性或隐性感染 ② 来自于供体器官的携带或污染 ③ 医院内的交叉感染 移植感染的表现 1.持续发热（＞38℃）超过48小时； 2.移植部位疼痛和其局部炎性体征； 3.移植器官周围或邻近骨组织有影响学改变； 4.白细胞＞11×109 /L。 以上四条有1-2项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准 医院感染治疗 积极治疗原发病和进行局部病灶引流 抗菌药物治疗 加强人体防御功能治疗 医院感染的控制对策 住院病人NI预防 NI监测 当前NI控制措施 住院病人NI预防 应尽早减少或完全避免使用某些侵入性的诊断和治疗方法，包括反复静脉穿刺、放置静脉导管、留置尿管等 对某些病人可直接加强其免疫功能，如巨细胞病毒高效价免疫球蛋白、肺炎球菌疫苗等 加强医院消毒、灭菌和隔离措施:医务人员接触病人前后洗手可减少医院菌丛的播散；对有潜在传染性的病人应予以隔离，对免疫功能明显低下病人应进行保护性隔离。 药物预防： 围手术期抗菌药物使用可预防术后切口感染；危重病人短程口服不吸收的抗生素进行肠道局部去污染可以预防肠道细菌移位所致的内源性感染。 ㈡NI监测 1、医院感染病例监测； 2、医院消毒灭菌效果的监测： 1）消毒、灭菌用品的质量； 2）使用中的消毒剂和灭菌剂生物和化学监测；3）压力蒸汽灭菌：进行工艺监测、化学监测和生物监测 4）紫外线消毒监测；5）消毒内窥镜、灭菌内窥镜；6）血液净化系统；7）化脓菌监测；8）沙门氏菌监测； 3、卫生学监测：包括对空气、物体表面、医护人员手的监测：每月对手术室、ICU、产房、母婴室、新生儿病房、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。 ㈢当前NI控制措施 1.大力普及医院感染知识，抓好培训，不断提高医务人员素质。 2.切实抓好医院重点部门、重点环节的感染管理。医院的手术室、产房、新生儿室、母婴同室病室、血透室、ICU等是医院感染的重点部门；各种窥镜、牙钻接触血及血制品的医疗器械是医院感染的重点环节；突出在消毒、灭菌和隔离制度的落实和监督措施的执行。 3.合理应用抗生素。加强抗生素使用基础知识教育，医院要拟订指导方案和实行监测，严格掌握抗生素使用指证和选药方案，防止耐药菌株产生，以延长抗生素有效使用期限。 4.完善医院感染管理工作监督机制，建立、健全医院感染的管理机构。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 医院感染及其控制