上消化道出血的诊治基础和进展.pptVIP

上消化道出血的诊治基础和进展 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科 朱 峰 16／12／2009 概念 指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血 非静脉曲张出血和静脉曲张出血 消化道大出血仍是一个世界性问题。75.8% 的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10% 相关的病因－病因学的变迁和流行病学研究进展 1150例上消化道出血病因分析(中国,中原地区) 2247例上消化道出血病因分析(中国,西北地区) 近10年上消化道出血发生率变化及PU所占比例 急性上消化道出血病因（80%的病人明确病因） 上消化道出血发病率（美国） 每年为100/10万人群 每年150,000人住院治疗 死亡率为:6～7％ 消化性溃疡占50～60％ 死亡率及严重并发症发生率并未减少 非静脉曲张性上消化道出血病因比例 非静脉曲张上消化道出血病因变迁 酸相关性疾病占主要因素(70%) PU仍高达50%左右 尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高 NSAIDs对胃肠道损伤 服用NSAIDs患者 胃粘膜损伤多于十二指肠粘膜损伤 50％常见胃粘膜糜烂 胃溃疡：10～30％ 20～30％溃疡出血 小剂量阿斯匹林：PU发生率29% NSAIDs对胃肠