尘肺病的治疗策略.ppt

尘肺病治疗探讨 上世纪50年代末和60年代初我国尘肺病高发，由于大量尘肺病人的出现，且病情均十分严重，对尘肺病人必须采取临床治疗成为迫切的任务。 最初阶段，临床治疗主要是对症治疗，并采取保健措施，如定期疗养、呼吸体操、服用酸牛奶、维生素等。 为了满足临床病人的需要，在全国大部分地区开展了治疗尘肺病药物的筛选研究，主要是根据中医辨证论治的理论，以生津润肺和软坚散结，标本兼治的原则，开展了中医治疗矽肺的药物筛选，曾筛选过3000多种中草药。 我院在二十年中收治尘肺病2万多例，在中医治疗尘肺病方面做了大量的工作，也积累了很多的经验，认为尘肺病治疗要以中医整体观为基础，辨证施治，以整体调节来治疗局部脏器病变，曾针对临床症状研制了一系列中药制剂，止咳祛痰Ⅰ号、哮喘Ⅰ号、退热Ⅰ号、抗感冒Ⅰ号、矽肺扶正中药液、矽肺慢感灵中药液、化矽平中药液、益气化纤汤等。 明显改善了患者的临床症状 也有一定的x胸片的改变 提高了患者的生活质量 延长了患者的生命 随着克矽平抗纤维化研究的进展，开始了以抗纤维化治疗为目的的大量研究，包括各地自行开展的研究工作和国家组织的科技攻关研究，主要试用药物有克矽平、磷酸喹哌、汉防己甲素、羟基磷酸喹哌、柠檬酸铝。大量动物试验研究的结果显示，这些药物有一定的预防和延缓纤维化进展的作用，临床研究亦报告有延缓纤维化进展的作用。 但各种治疗尘肺病纤维化药物的临床治疗效果还是不太理想，即不能阻止病情发展也不能使尘肺消散。因此，到目前为止，国内外大多数学者认为在当前尘肺仍无特殊治疗办法，尘肺病是可防不可治愈的，尘肺病治疗重点应放在合并症的治疗上。 尘肺病主要治疗方法 抗肺纤维化的药物治疗 其主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，如克矽平；降低粉尘对细胞的毒性；保护肺泡巨噬细胞，防止生物膜破坏；抑制成纤维细胞形成胶原；抑制免疫反应；分解已形成矽性病灶中的胶原蛋白，多糖及脂蛋白；抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化；各种调节因子的抑制剂等。 尘肺病主要治疗方法 1.抗肺纤维化的药物治疗 2.合并症的综合治疗 尘肺病的合并症与单纯的疾病在预防、诊断、治疗、预后等方面不同，有其特点和规律 从预防医学角度分析积极治疗和控制尘肺的各种合并症是属于三级预防中的第三级预防，可防止病情进展、恶化，减轻病人痛苦，延长患者生命 到目前为止，对尘肺病肺纤维化还没有有效的药物和方法，而影响尘肺病寿命主要是其合并症和并发症，因此合并症的治疗是当前国内外尘肺治疗的主要方法，对减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量具有非常重要的现实临床意义。 3.基因治疗 随着对肺纤维化发病机制了解的增多，已在进行实验研究怎样将目的基因安全、有效地转入靶细胞，并在一定时期抑制细胞因子的产生。有些致纤维化因子如TNF-a和 TGF-?增高的峰时时相较短，证明反义TNF-a、TGB-?的高表达的可行性。 4.肺移植 近年来免疫抑制剂的研究进展为器官移植创造了条件，但移植技术存在难度且费用高，供体来源困难等，限制了其临床应用。 总之,治疗原则:积极治疗合并症、改善病人症状、减轻痛苦、延长寿命。 * * 这些细胞间的反应由黏附分子介导，可以发生在原有的肺内细胞如上皮细胞、内皮细胞、纤维细 胞，也可能发生在外来细胞。 免疫细胞在肺内的聚集可能是肺纤维化初期关键的一步。 近年来肺纤维化发病机制研究取得了许多重要进展，特别是肺内多种类型细胞及细胞因子在这一过程中所起的作用引人注目，并提出了肺细胞及细胞因子网络的概念，细胞网络和因子网络相互作用、相互影响，导致肺纤维化的形成。 细胞网络 肺纤维化病理形态学可见Ⅱ型肺泡细胞、成纤维细胞、巨噬细胞及肥大细胞彼此之间紧密接触，因此推断参与肺纤维化的多种细胞共同构成一个复杂的肺细胞网络，相互作用、相互影响。 单核/巨噬细胞 肺泡巨噬细胞是肺泡液中最丰富的细胞类型之一 作为在纤维化早期阶段升高的主要细胞类型之一，它在最初损伤及伴随组织损伤后的炎症反应中起关键性的作用 这些细胞能合成和释放大量具有多种生物活性的细胞因子、前炎症介质、趋化因子及蛋白酶类等，在肺炎症和肺纤维化发生、发展过程中发挥重要作用，产生和分泌大量介质，并对其他炎症和非炎症细胞起化学趋化剂和生长因子作用 最近研究发现，肺间质巨噬细胞可能在肺损伤中具有重要的作用，因为肺间质巨噬细胞直接