全国肠内肠外营养学大会.pptx

第七届全国肠内肠外营养学大会学习体会学习有感 HOU WE FEED?到底用EN还是PN呢？避免早期PN*严重营养不良（BMI18.5)*早期肠内营养未能达到目标超过8天营养风险量表NRS（2002）首次营养风险筛查： 是否BMI20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗） 如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次第二次筛查－NRS 总评分疾病严重程度评分＋营养状态低减评分＋年龄评分（若70岁以上加1分）总评分NRS（2002）对于疾病严重程度的定义＊疾病严重程度营养需要量增加没有：0分正常营养量轻度：1分营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者中度：2分营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤重度：3分营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者NRS对营养状态低减的评定标准0分正常营养状态 轻度（1分）3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％中度（2分）2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25－50％ 或BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差重度（3分）1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％）或BMI 18.5 并伴有一般情况差或者前一周食物摄入为正常需要量的0－25％ NUTRICK SCOREICU 98%患者24小时内无禁忌症早期EN禁忌症：（1）已证实的肠缺血（2）无法绕过的高位瘘（3）难治性休克早期肠内营养：24-48H超早期肠内营养：24HEN的目标量能量蛋白质营养支持的监测EN耐受性评估超声胃窦收缩频数（ACF） -胃窦充盈后6分钟内胃窦收缩频数/3胃窦收缩幅度（ACA） -（S舒张-S收缩）/S舒张胃窦运动指数 -ACF*ACA免疫/药理营养治疗是否一定好？精氨酸不推荐用于脓毒血症休克患者益生菌---增加死亡率（荷兰）营养支持治疗已成为重症急性胰腺炎综合治疗的重要手段之一TPNENWhich is the best choice？早期营养支持应优先使用肠内营养，而不是肠外营养肠内营养应在初期复苏完成后立即开始若喂养后出现腹痛加重，腹水和瘘出量增加，应予终止肠外营养仅用于经过5-7天尝试，并证明肠内营养失败的病人1.R. MEIER,et al. ESPEN guidelines on nutrition in acute pancreatitis Clinical Nutrition (2002) 21(2): 173–1832.Nathens AB, et al. Management of the critically ill patient with SAP. Crit Care Med. 2004;32(12):2524-36. “肠道休息”以减少营养素对胰腺刺激的观念必须修正 必须设法启动肠道功能尽快实施肠内营养SAP病人如何选择EN途径？经鼻胃管喂养？经鼻空肠管喂养？经皮内镜下胃造口(PEGJ)？空肠造口术？经鼻胃管VES经鼻肠管留置容易管径粗胃内喂养→胃泌素↑→胰液分泌↑→加重病情？小网膜囊积液等→胃排空障碍→返流、误吸？能进入屈氏韧带以下远端空肠进行喂养，避免对胰腺外分泌的刺激置管困难管径相对偏小，容易堵管经鼻胃管VES经鼻肠管有研究比较采用鼻胃管和鼻肠管对SAP患者实施EN的耐受性、安全性和可行性，结果显示：两种方法对患者疼痛评分、止痛剂使用量、CRP变化和临床预后并没有显著差异1.Eatock FC, et al. A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2005; 100:432-9.2. Kumar A, et al. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes. J Clin Gastroenterol.2006; 40:431-43. Eckerwall GE, et al. Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis: A clinical, randomized study. Ann Surg. 2006; 244:959-65.4. Merola E, et