从KDIGO指南看霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎.ppt

对V+ III狼疮肾炎 的治疗效果 完全缓解率 两组治疗6和9个月的完全缓解率 小结 骁悉治疗增殖性狼疮肾炎的治疗已经取得了明显的效果，得到了KDIGO的肯定。 对重症狼疮肾炎多靶点治疗的研究正在进一步深入，近期效果已经取得了可喜的成果。 幸存患者与死亡患者多个变量存在差异 　 死亡患者（n=166） 幸存患者（n=1790） 比值比（OR） SLE病情活动指数SLEDAI 142.12+6.96 11.54+5.57 　 器官或系统受累者所占比例 　 　 　 中枢神经系统 16.27% 5.31% 3.06 心脏和呼吸系统 40.69% 23.63% 1.73 眼睛 3.01% 0.61% 4.93 肾脏 71.08% 57.88% 1.23 血小板减少 50.60% 32.80% 1.54 贫血 80.10% 61.20% 1.31 异常血清白蛋白 74.70% 53.30% 1.4 血肌酐升高 14.50% 4% 3.63 * ESRD发生率的下限值来自于一系列前瞻性临床试验中的患者资料和对LN患者有丰富经验的治疗中心数据；上限值则更为真切地反应了目前治疗中的真实情况。 * * 1.该方案的中心焦点是对治疗应答的定义，它所包括的范围从直接的临床反应（如：尿蛋白减少50%以及肾功能保持稳定）到完全缓解（CR），后者的定义为：肾功能正常（在调节肾病饮食平衡（MDRD）的基础上）、无尿蛋白（尿蛋白/肌酐比值0.5）且尿检验正常。 2. 应该强调的是，临床上研究者应该谨慎使用CR标准，因为对于过度治疗下的患者而言，可能会有患者无法接受的药物毒性风险。 3.该治疗方案的设计（诱导、应答、维持）包括很多尚未确定的方面，如GC的初始剂量、GC的逐渐减量方案或者每个治疗阶段的时间，这些在本篇简短的综述中将不予讨论。 * * * complete remission=完全缓解； partial remission=部分缓解；relapse=复发；infection＝感染；death＝死亡 * Chronic renal failure=慢性肾失功；relapse=复发；infection＝感染；amenorrhea=闭经；mortality=死亡率 * * * * * Distribution of renal histological type=肾脏病理类型分布 对1352例狼疮肾炎患者的病理活检进行分析，发现四型占一半，而5型，5＋3型，5＋4型也占了很大比重。 * 已经更新 * 从KDIGO指南看霉酚酸酯治疗狼疮肾炎 天津医科大学第二医院苏如松 主要内容 《KIDGO指南》狼疮肾炎治疗建议的解读 骁悉治疗狼疮肾炎的进展 重型狼疮性肾炎的多靶点疗法 KDIGO(改善全球肾脏病预后组织) KDIGO最近公布指南： Ⅲ型狼疮肾炎，Ⅳ型狼疮肾炎－－初始治疗推荐应使用糖皮质激素（1A）联合环磷酰胺（1B）或者霉酚酸酯（1B） 推荐完成初始治疗后应使用硫唑嘌呤或霉酚酸酯，同时合并小剂量口服糖皮质激素(相当于小于10mg/天的泼尼松)进行维持缓解治疗。（1B） KDIGO(改善全球肾脏病预后组织) 指南总结了十余年治疗增殖性狼疮肾炎的研究结果，对新型免疫制剂－－霉酚酸酯(MMF)给予充分肯定，并正式推荐临床使用。 指南解读 为什么推荐MMF做初始治疗？ 迅速有效抑制重症狼疮肾炎免疫介导的炎症过程，通过与糖皮质激素联合应用，就可实现这一目的。 有证据表明，MMF治疗Ⅳ型狼疮肾炎6个月，重复肾活检显示肾小球细胞浸润，免疫复合物沉积，血管袢坏死，袢内血栓消失，细胞性及纤维细胞性新月体病变显著减少。 指南解读 为什么推荐MMF做维持治疗？ 由于MMF只对淋巴细胞选择性抑制作用的特点，其与CTX相比，副作用发生率更低，从而可以较长时期应用（用于维持治疗） 2004年NEJM发表了美国长达72个月随访研究显示，MMF维持治疗无复发率明显高于IVC. 指南解读 发病与种族、年龄和地域有关：华人最高 尽早确立诊断，取得完全缓解非常重要 狼疮肾炎是中国肾活检中最常见的继发性GN 多中心，大样本，随机、长程临床对照研究少 LN早期诊断、风险预测、结局预警指标缺乏 狼疮性肾炎的诊治中的一些问题 狼疮性肾炎的治疗策略 诱导治疗 保护肾功能 减少复发 维持治疗 尽快控制炎症 争取完全缓解 治疗 目标 减少副作用 背 景 目前的治疗现状：LN仍然影响着狼疮患者的生存 随着糖皮质激素和细胞毒类药物的使用，狼疮性肾炎（LN）患者的生存率得到了显著改善