课件：胸导管与乳糜胸.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断与鉴别诊断 胸水生化检查可确诊。 胸液外观的颜色不能作为确诊乳糜胸依据。结核或类风湿性关节炎伴发胸水时，由于长期慢性积液，外观呈乳糜样，但其胆固醇水平高无脂肪球或乳糜微粒。恶性肿瘤或感染时，胸液含卵磷脂-球蛋白复合物，外观也呈乳白色，形成假性乳糜，含有微量脂肪，故苏丹Ⅲ染色无脂肪颗粒，胆固醇及蛋白水平低于乳糜液。饥饿或术后禁食时，胸导管损伤早期胸液可能淡红色，继之为清亮浆液性胸液，但若检查淋巴细胞计数占胸液细胞数的90%以上，则有诊断意义。 乳糜胸的治疗方法 1、内科 禁食 静脉高营养 引流胸膜腔 胸穿 闭式引流 2、使肺完全复张 3、手术 直接结扎胸导管 大块结扎胸导管组织 胸腹腔分流 胸膜切除 纤维蛋白胶 胸腔镜 4、放疗 5、化疗 乳糜胸治疗法则 胸穿 确立诊断 保守治疗：NPO，胸管，TPN 等待1周 引流持续 （500ml/d） 引流减少(250ml/d) 恶性乳糜胸 右侧剖胸 经口进食 确定治疗 胸导管结扎 引流停止 引流继续 放疗,化疗 大块结扎 拔除胸管 剖胸 剥脱 胸膜切除 手术方法（Cevese et al 1975年） 1、直接结扎胸导管 2、膈上大块结扎胸导管 3、胸腹腔分流 4、胸膜粘连和胸膜切除 5、缝扎纵隔胸膜漏口 6、胸导管与奇静脉吻合 7、剥脱 8、纤维蛋白胶 9、胸腔镜 参考文献 《普胸外科学》鲁世千 涂仲凡主编 《Thoracic Surgery 》F.Griffith Pearson，Joel，D. Cooper，Jean Deslauries， et al. 国内的经验: 上海胸科医院 手术适应症 成人乳糜胸每天丢失乳糜1000ml,经非手术治疗5-7天后，如无减少趋势,则应施行手术。 创伤性和手术后乳糜胸,应尽早手术,尤以食管手术为然。 小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈。 肿瘤所致之乳糜胸，需要行放、化疗，结核性乳糜胸经过充分的抗结核治疗，能得到较好的控制。 手术前准备与术后处理 禁食或无脂饮食可减少乳糜引流量，再加上胸腔引流促使肺复张，为胸导管的自行闭合创造了条件，部分病例因此可获治愈。 术前应大量补充血浆、白蛋白，尽量纠正低蛋白血症和水、电解质紊乱。 单侧大量乳糜胸或双侧乳糜胸，术前1天或手术晨应行胸腔穿刺抽液，以保证麻醉和术中安全。 对原因不明的乳糜可行经足背淋巴管造影；跟踪拍摄X片，或行放射性核素淋巴管显像检查。 术后继续保持良好的胸腔引流，保证肺舒张良好，禁食，应用静脉营养。禁食时间视病人具体情况决定。 乳糜胸的治疗原则 病因繁多，治疗应视病因之不同而异，何种性质的乳糜胸应该手术也是众说不一。治疗方法归纳为非手术治疗、手术治疗和放射治疗。 自Lampson首创胸导管结诈术治疗乳糜胸以来，本病的死亡率由50%下降至15%。 非手术治疗应该试用多长时间才考虑手术，尚无统一标准。有人主张最大限度为14天，大约50%的病人胸导管瘘可在非手术治疗下自行闭合，其余50%病人则需要手术。每日胸管引流液500ml，持续2周，手术是肯定有指征的。 上海胸科医院乳糜胸病例的治疗