课件：胫骨平台骨折的诊断及治疗演示课件.ppt

非手术治疗 包括闭合复位，骨牵引或石膏制动。尽管避免了手术治疗的危险，但却易造成膝关节僵硬和对线不良。主要适用于低能量损伤所致的外侧平台骨折。相对适应症包括：⑴无移位的或不全的平台骨折；⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折；⑶某些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折；⑷合并严重的内科疾病患者；⑸医师对手术技术不熟悉或无经验；⑹有严重的、进行性的骨质疏松患者；⑺脊髓损伤合并骨折患者；⑻某些枪伤患者；⑼严重污染的开放骨折；⑽感染性骨折患者； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 非手术治疗 保守治疗可使用可控制活动的膝关节支具。对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用骨牵引治疗。保守治疗的目的不是使骨折获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活动。采用骨牵引治疗粉碎骨折时，在牵引下早期进行膝关节屈曲活动是有益的。根据临床体征、症状和骨折愈合的放射学表现，伤后可用膝关节铰链支具治疗3~6周，但8~12周内仍勿负重，直到骨折获得牢固的愈合为止。 手术治疗 手术原则 任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折需要手术治疗 最佳的关节适合性只能通过手术获得 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条件 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固定骨干部分 手术治疗 手术的绝对适应症 开放胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并急性筋膜间隔综合征或急性血管损伤 手术治疗 手术的相对适应症 大多数移位的双髁骨折 移位的内髁骨折 导致关节不稳定的外侧平台骨折 手术时机 开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需要紧急手术治疗。若属多发创伤的一部分，应待患者全身情况允许后尽早手术。在危重患者，或软组织损伤重的患者，可采用经皮或局限切口对关节面进行固定，并结合临时使用关节桥接外固定架，使这些严重损伤得以稳定。外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨折端的后倾和移位。若属单纯的闭合骨折，手术时间主要取决于软组织状况，其次是能否获得适当的放射学检查，以及手术小组的经验和适当的内固定物。如无禁忌证，尽早手术是可取的，但必须明确软组织损伤情况。在高能量损伤所致骨折的患者，肢体广泛肿胀，直接暴力作用于胫骨近端的前方，可致胫前软组织损伤。此种情况下，必须慎重考虑用钢板螺丝钉内固定，手术可延期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。 手术治疗 术前计划 对比较复杂的骨折应制定术前计划。可拍对侧膝关节X线相作为模板。牵引下的X线片可减少折块间重叠，更易于观察骨折形态。术前的绘图，可以推断出解决问题的最好方法，将减少术中软组织剥离，缩短手术时间，明确是否需要植骨并选择合适的内固定物，以最大限度地改善手术效果。 手术切口 除外有其他特殊情况，一般应把整个患肢和同侧髂嵴都进行消毒、铺单，并使用消毒的止血带。术中应用C臂影像增强器进行监测。根据骨折累及内髁或外髁的情况，可采用内侧或外侧的纵切口。应避免使用S形或L形以及三向辐射状切口。对于双髁骨折，建议采用膝前正中纵切口。其优点是暴露充分，对皮瓣的血供损伤小，而且若需晚期重建，亦可重复使用此切口。 手术固定原则 手术内固定的目的首先要恢复膝关节的力线，其次要尽量解剖复位胫骨平台关节面。 胫骨平台骨折手术复位固定后，不允许存在膝关节内外翻畸形。 对于单纯劈裂的骨折块，一定要做到解剖复位坚强内固定。对纵向劈裂的骨折块，除用拉力螺钉加压固定外，一般需要附加支撑钢板固定。 对于粉碎塌陷的胫骨平台骨折，即使关节面不能完全解剖复位，膝关节对位也不允许出现内外翻畸形。 手术固定原则 锁定钢板对减少手术创伤，维持关节复位后的关节力线有其特有的技术优势。 胫骨平台后方的塌陷骨折一定要有良好的复位，并用支撑钢板固定，通常需在胫骨后缘附加切口进行单独操作固定。 混合型外固定架对于开放性骨折的固定有其独特优势。对粉碎性胫骨近端骨折，应用混合型外固定架进行功能复位，维持膝关节力线也是一个良好的选择。 对于胫骨平台塌陷骨折复位后出现的骨缺损，应该应用人工骨、自体骨或异体骨进行填充植骨。 术中合并损伤的处理原则 血管损伤：高能量损伤，特别是Schatzker IV、V、VI型损伤则有可能并发腘动脉或腘动脉分支处的断裂。最基本的临床检查是评估末梢脉搏情况。若对血管的完整性存在怀疑，明智的做法是进行血管造影术，以除外隐匿性血管损伤。血管损伤的治疗取决于缺血的严重程度和骨折后的时间。若末梢脉搏搏动良好，应首先固定骨折。若动脉损伤诊断明确后，应立即重建血液循环，进行临时性的动脉血流转路或行血管修补术，常需静脉移植或人工血管移植来进行动脉修补。无论何时，均应同时修补受损的静脉。对缺血时间超过6小时，再灌注后筋膜间室内张力增加或有广泛软组织损伤者，应积极行筋膜切开减张术。 术中合并损伤的处理原则 韧带损伤：胫骨平台骨折合并膝关节韧带损伤比较多见，但对其发生率和严重性常