课件：脑梗塞护理查房神经内科.ppt

社会心理状况 精神状态：情绪平稳、表情平淡，视力、听力正常，语言可。 心理状态：心情可，能够积极配合治疗。 身体状态：软食，大便正常，尿失禁、睡眠一般。 社会状态：家庭和睦，经济条件差， 对疾病的认知和理解：能正确面对自身疾病，对治疗有信心,对疾病相关知识基本了解。 护理诊断、措施及评价 1.头痛：与血压升高有关 护理措施 1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢; 2） 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯 3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量 护理评价：病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。 护理诊断、措施及评价 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施 1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。 4） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 5） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 7）必要时按医嘱使用缓泻剂。 8）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价：患者每天排便一次。 护理诊断、措施及评价 3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关 护理措施 根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量。 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。 定期测量体重、查血象，掌握数据变化。 护理评价：患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常 护理诊断、措施及评价 4.躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 护理措施 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）告知患者前半年锻炼的正要性。 护理评价：现患者肢体肌力较前改善。 护理诊断、措施及评价 5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关 护理措施： 加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。 护理评价：病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。 护理诊断、措施及评价 6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 护理措施： 1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害； 2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物； 3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品； 4）告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法； 5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。 护理评价： 病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、糖尿病的相关知识。 护理诊断、措施及评价 7.自理能力缺陷：与肢体无力有关 护理措施 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 护理评价： 患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。 护理诊断、措施及评价 8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 护理措施： 保持病室环境安静，地面干净。 按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久。 洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。 外出时要有人陪伴。 护理评价：病人未发生