课件：C引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症课件解读.ppt

医学课件 * 臭氧治疗椎间盘突出症的特点 1、安全性好 　 在局麻下细针穿刺(22～24G，外径1mm)，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。 2、定位准确 　　在X线透视或CT的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。 3、即时见效 　　向椎间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核得到溶解，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。 4、避免手术 　　 目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛苦的最好手段。 5、无并发症 　　用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。 医学课件 * 病人适应证的选择 1．典型的临床病史、症状和体征：如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有感觉、运动及反射的定位体征。 2．CT、MRI或椎管造影等检查发现符合椎间盘突出症的影像。 3．各种保守治疗效果不佳者。 4．外科手术治疗及其他微创介入治疗效果不佳者。 医学课件 * 结果 226例患者均穿刺成功，其中1次穿刺成功208例注入臭氧后大部分患者均感到症状有不同程度的缓解，未发生不良反应及其他并发症。随访时间为3~12个月。随访结果 ：治愈： 166例（ 73.45% ）;好转： 56例（ 24.78% ）; 未愈： 4例（ 1.77% ） 医学课件 * 讨论 医学课件 * ? LDH是一种常见病、多发病，发病率呈不断上升的态势，并趋向年轻化［4］，严重影响患者的工作及生活质量。目前认为突出的椎间盘压迫神经根，脱出的髓核内释放化学物质，突出间盘造成椎体侧后方静脉血流淤滞，引起无菌性炎症，其产生的化学物质刺激小关节囊、后纵韧带以及纤维环边缘的细小神经末梢引起疼痛、麻木等一系列临床症状及临床体征。 医学课件 * ??? 3.1? 臭氧治疗及原理? 目前对臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制尚不十分明确，根据动物及临床试验推测有以下几方面作用：（1）氧化蛋白多糖，此为臭氧治疗腰椎间盘突出症主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成；（2）考虑臭氧氧化髓核蛋白多糖，破坏髓核细胞，抑制炎症反应中免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，破坏细菌胞膜及核酸等成分作用 ；（3）使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、萎缩，降低椎间盘的压力，消除或减轻对神经根的刺激起到镇痛的作用；（4）臭氧的强氧化性可避免椎间盘感染，起到抗炎作用。 医学课件 * ? 3.2? 适应证和禁忌证? 最佳适应证：（1）有明显椎间盘突出的临床症状，如持续性坐骨神经痛或（和）腰背疼痛，无严重神经功能缺失；（2）CT或MRI检查确诊椎间盘突出；（3）经6周左右保守治疗效果不佳。 禁忌证：（1）各种类型的椎管狭窄、严重的小关节退性变，病变区椎间隙明显变窄和黄韧带肥厚；（2）椎管内有椎间盘游离块或游离骨片，椎间盘钙化，或脱出的髓核有钙化；（3）椎间盘突出并存椎体、椎管肿瘤、结核等病变；（4）锥体Ⅱ度滑脱。 医学课件 * 3.3? 二次治疗? 本组病例中24例患者首次治疗的症状有缓解，但仍有明显症状，1周行第2次臭氧治疗，疗效均有明显提高，考虑可能与臭氧的半衰期较短、臭氧与髓核的作用时间有限有关，通过临床观察患者治疗，二次治疗对椎间盘进一步减压，有明显疗效。 医学课件 * CT引导下经皮穿刺椎间盘内外注射臭氧治疗LDH与其他治疗相比，具有创伤小、疗效好、安全性高、并发症极少、年龄适应证范围广，具有广阔的前景，值得临床大力推广。 医学课件 * 在操作过程中，疗效与髓核氧化过程有关，即椎间盘内注射O3 8～10ml后ct扫描有类似“空泡征”（气影）形成，“空泡征”（气影）的面积较大者为好，有气体存留比无气体存留疗效好。髓核氧化程度取决于髓核所含水分多少，水分越多则氧化越充分，反之就不充分。改变针尖方向及穿刺深度可扩大髓核组织与O3的接触面积，并提高疗效。 医学课件 * 　　 与其他治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法比较，医用臭氧椎间盘注射有其优势。首先，臭氧是很活跃的化学物质，在注入椎间盘和椎旁间隙后很快（半衰期为20min）分解为O2和O，残留的O又相互结合成O2，因而不用担心臭氧长期残留造成伤害。其次，治疗过程只需一根19～22g的穿刺针，操作简单，几无损伤，又无需昂贵的设备和药品，可大大降低患者费用。臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低术后椎间盘感染几率。226例患者未出现一例感染现象。???? 医学课件 * 　　总之，在CT引导下经皮腰椎间盘臭氧注射术具有操作简单、几无损伤、无毒副作用、感染机会少、不影响随后的手术或非手术治疗、疗效好等特点，深受广大患者好评。 医学课件 * THANK YOU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 医学课件 * （五）直腿抬高