课件：尿道感染课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 插管后 不应当常规进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 保持尿道口清洁，每日清洁或冲洗尿道口。大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。 患者沐浴或擦身时不应当把导管浸入水中。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管 留取小量尿标本消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 额外预防控制措施 留置导尿管的替换方法 间歇导尿技术 拔除导尿管时筛查和治疗CA-ASB以减少CA-UTI发生。 员工教育和培训。定期评估对指南的依从性。 方便的评估和医嘱提醒系统。减少不恰当的使用导尿管。 留置导尿管的替换方法 1、男性：有指针但膀胱残余尿量少，用安全套导尿管替代短期/长期导尿管。 2、间歇导尿/耻骨上方导尿 可代替长期或短期导尿以减少CA-菌尿及CA-UT发生。 不推荐的预防控制措施 常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 常规更换导尿管预防尿路感染。 全身应用抗菌药预防尿路感染。 拔除或更换导尿管时预防使用抗菌药。 不推荐集尿袋常规放置抗菌药物。 常规使用乌洛托品预防尿路感染。 常规筛查和治疗CA-ASB.但孕妇及泌尿系统手术预期有可视黏膜出血的患者除外。 常规使用抗微生物 / 抗菌制剂浸渍的导尿管 导尿管更换时间：1次/2周 普通集尿袋：2次/周 精密集尿袋：1次/周 专家建议 CA-UTI 授课提纲 CA-UTI研究新进展 CA-UTI诊断要点 CA-UTI预防控制措施 1 2 3 4 CA-UTI定义及概述 4 CA-UTI研究新进展— 细菌生物模性 长期留置导尿管易于细菌的定植，细菌吸附其表面后分泌糖基质、纤维蛋白、脂多糖等多糖复合物形成细菌适合生长的生物膜。CATUI的高发与难治与导尿管表面生物膜形成密切相关。 感染途径 ↙ ↘ 腔外 腔外内 ↓ ↓ 自外细菌来部， 多源于集尿系统 的密闭性遭破坏 细菌在导尿管内 上行速度比腔外 快，高度重视避 免腔内感染 细菌大多来自 胃肠道条件致 病菌，位于尿 口周围随插管 进入上行至导 管前段周围 预防和延缓导管生物膜的形成 严格把握留管指针；建立监管小组，评估流管。 尽量缩短留管时间：大量的文献报道建议8天内尽早拔除导尿管；≥10天尿路感染的发生率＞80%。 导尿管日常护理：有文献报道用0.5%碘伏代替石蜡油润滑尿管前端可以有效预防留置导尿中伴随的尿路感染。 项在 24 家英国国民医疗服务（NHS）医院开展的前瞻性随机研究分 3 组比较了不同材质的导尿管，包括标准的乳胶导管、铝合金涂层的乳胶导管和呋喃西林浸渍的硅胶导管。培养证实 6 周时泌尿道感染发生率在使用 2 种乳胶导管的患者组中相似；在使用呋喃西林浸渍硅胶导管的患者组中小幅下降  频率：国内主张每天1-2次尿道口擦洗；国外不赞成每天常规消毒尿道口和会阴部 擦洗剂：经查阅文献有用0.5%碘伏，也有用0.9%生理盐水；及0.1%新苯扎氯胺的。文献报道使用后两者的CATUI的发生率低于前者，有报道使用后两者破坏尿道口的PH值主张使用0.9%生理盐水。 尿道口护理研究 集尿袋护理 禁止打开导尿管与集尿袋避免腔内感染 集尿袋低于膀胱，高于地面10cm;防止逆流感染 放尿：放尿前后手卫生，集尿袋2/3满时；每8小时；转运前及时放尿并消毒放尿口。 文献报道密闭式引流尿液方法： Step1：开管尿流袋中在夹管 Step2：开集尿袋肝素帽待尿流至袋中余少许尿时关闭肝素帽。 此法证明可以降低CAUTI发生率。 关于膀胱冲洗 大量的文献报道不主张膀胱冲洗。 因为：1、破坏密闭性 2、消毒不严 3、冲洗液刺激膀胱壁造成机械性损伤增加感染机会。 4、管腔内尿液随冲洗液返流 鼓励饮水量＞2500-3000ml/d生理性膀胱冲洗 拔管 膀胱充盈时拔管尿路感染发生率低于随机拔管 CA-UTI监管 导尿管管理监测组 开展培训 评估插管指针 限制留置导尿 管使用率 每日监测及时 发现尿路感染 建立使用和不良 反应分析报告 设置提醒系统 每日评估必要性 及早拔除 追踪管理 总结 CAUTI的定义 CAUT