课件：危重病人感染的病理常识演示课件.ppt

危重病人感染的治疗-2 抗菌药物 及时 怀疑感染症状、体征；留区标本后即开始治疗；积极寻找感染证据同时开始用。 有效 据经验选强效、广谱，不逐步升级；足量；联合；足够时间 合理 细菌培养和药敏结果指导用药 避免用对肝、肾、心脏等有毒性的药物 危重病人感染的治疗-3 必要的肠内或肠外营养 保护重要器官功能 控制感染只是危重病救治中的一个环节 挽救生命是最终的目标 保护全身重要器官功能是实现目标的基础 免疫疗法 种辅助治疗；可能有效。 高压氧治疗 在厌氧菌，特别是创伤厌氧菌感染中有独到疗效。 第五节 常见危重病人的几种感染 脓毒症 肺部感染 腹部感染 尿路感染 脓毒症(sepsis) 指机体受到明确的病原微生物(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)感染引起的全身炎症反应现象。 在有急性炎症反应表征的危重病人，脓毒症与其它非感染性疾病往往难以鉴别 有明确感染或炎性部位时用其他诊断。但血培养阳性却找不到感染灶, 或血培养阴性但有明确的感染症状称为脓毒症 脓毒症 全身炎症反应综合征（systemic inflamatory response syndrome,SIRS） ： 感染或非感染因素刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞介质，发生炎症过度反应的结果。 脓毒症诊断1 有明确感染或可疑感染加上以下SIRS的指标:???? 1. 一般指标:① 发热(38.3C°);② 低体温(36C°);③ 心率90次/分;④ 气促30次/分;⑤ 意识改变;⑥ 明显水肿或液体正平衡20 ml/kg超过24小时;⑦ 高血糖症(血糖110 mg/dl,而无糖尿病史)。???? 2. 炎症指标:① WBC增多(12×109/L);② WBC减少(4×109/L);③ WBC正常但杆状核10%;④ 血浆C反应蛋白正常值2个标准差; ⑤降钙素原正常值2个标准差。? 脓毒症诊断2 3. 血流动力学指标: ①低血压(SBP90 mmHg, DBP70 mmHg 或成人BP下降40 mmHg, 或按年龄下降 2个标准差); ②混合静脉血氧饱和度70%;CI 3.5 L/(min·m2) 4. 组织灌流参数: ① 高乳酸血症(3 mmol/L); ② 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。 脓毒症诊断3 5.器官功能障碍参数: ① 低血氧症[氧合指数(PaO2/FiO2)300]; ② 急性少尿[尿量0.5 ml/(kg·h)]; ③ 肌酐增加≥0.5 mg/dl; ④ 凝血异常 ⑤ 腹胀(肠鸣音消失); ⑥ 血小板减少(10万/mm2); ⑦ 高胆红素血症(总胆红素4 mg/L)。 治疗1 除去感染病灶——关键 抗生素： 临床初步诊断成立、留标本培养后立即开始；选经验用药——后药敏调整；联合；长程 生命支持：补血容量；足够灌注压；机械通气；血液透洗； 肺部感染 主要与机械通气有关 以G-杆菌为主，多为混合感染 免疫缺陷病人最常发生 术后肺部感染的危险因素：气管插管/切开；长时间机械通气；昏迷；既往史 诊断：脓痰；肺功能变化；罗音；肺部实变 腹部感染 包括：脏器炎症；腹膜炎；脓肿；术后感染 细菌：多内源性；多混合感染 穿孔：早期积极抗菌素，脓肿形成后彻底引流 急性化脓性腹膜炎：尽早手术，抗菌是辅助 急性胆囊炎、胆管感染：尽早手术解除梗阻，同时足量、有效抗菌 /fkyz/ /byby/ /fkzl/ /gjjb/ /jhsy/ /fkzx/ /gjjb/gjml/ /fkyz/ydy/ /fkzl/zgjl/ /byby/byjc/ /fkzx/cvmxf/ /jhsy/rljs/ /fkyz/bdyc/ /byby/nxby/ /fkzx/yczx/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/yaoliu/ /gjjb/gjxr/ /fkyz/fjy/ /fkzl/lcnz/ /byby/byzl/ /jhsy/gwy/ /byby/lcxby/ /fkzx/ydjs/ /jhsy/jyzs/ /gjjb/gjfd/ /fkyz/pqy/ /fkzl/ydnz/ /byby/byyy/ /fkzx/yjbt/ /gjjb/gjy/ /fkyz/ndy/ /fkzx/ydzx/ /byby/gjxby/ /fkzx/ydzz/ /jhsy/zyjc/ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十九章　危重病人的感染 概 述 危重病人的感染是重大挑战 社区获得性感染 入院前已存在 医院获得性感染（医院感染 ） 指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。 发生率约6%～17%。危重病人中发生率可达25%以上，且呈上升趋