课件：临床尿液新参数的临床应用.pptVIP

蛋白尿的定义 * 什么是蛋白尿？ --在尿液中出现过量蛋白质的现象 正常的肾小球滤过膜允许4×104dalton以下的蛋白质通过，滤出的蛋白质有95％在近曲肾小管重吸收，因此，正常情况下，终尿排出的蛋白质＜150mg/d；终尿所含的蛋白质，约一半是血浆蛋白，如白蛋白、免疫球蛋白轻链、β2微球蛋白等，余下的是泌尿系统分泌的蛋白，如Tamm-Horsfall蛋白。 蛋白尿的发病机制 溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白质含量异常增多，经肾小球滤过后，超出肾小管的重吸收能力而出现在尿中。 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜病变，导致蛋白质漏出量增加，超过肾小管重吸收能力，最终出现在终尿里。如果尿蛋白以白蛋白为主，无大分子量蛋白质，则称为选择性蛋白尿（selective proteinuria）；若各种分子量的蛋白质都有，则为非选择性蛋白尿（non-selective proteinuria）。 肾小管性蛋白尿：肾小管损伤导致重吸收蛋白质的能力下降而引起的蛋白尿。 组织性蛋白尿：泌尿系统分泌的蛋白质增加导致的蛋白尿。 * 蛋白尿的临床意义 * 蛋白尿检测的意义 CARI指南（Caring for Australians with Renal Impairment)对蛋白尿与肾病的关系、需要筛查蛋白尿的对象、成人、儿童蛋白尿的检测方法、蛋白尿的监测时间及检测意义进行了评估。 蛋白尿的检测对早期发现肾病、治疗肾病具有重要的意义。 蛋白尿已被证实为肾脏疾病发展的一个独立危险因素，有效的治疗方法能够使其减轻。 尿蛋白的评估也是评价肾脏患者病情进展及疗效的重要方法之一。 * 蛋白尿用于诊断肾脏病变 蛋白尿的检测方法 * 蛋白尿临床诊治指南—澳洲 * CARI对蛋白尿不同方法学的评述 * 蛋白尿临床诊治指南—英国 * 蛋白/肌酐比的应用价值 * 对可疑肾病或已患有肾病的患者进行尿蛋白的监测 PRO／Cre比 的意义 PRO／Cre比 (mg/g?Cr) ＝ 尿PRO浓度（mg/dL ） 尿Cre浓度（mg/dL） ×1000 尿肌酐的意义： 校正了尿量（饮水量）对蛋白浓度的影响 更真实反映病情变化 小结 尿蛋白是肾脏病的重要表现。随机尿（最好是晨尿）白蛋白-肌酐比值（ACR）可以方便准确地代替24h尿蛋白。 该比值矫正了由于尿液浓度变化引起的误差，能够反应尿蛋白的排泄，并且留尿方便 。 该比值可用于可疑肾病或已有肾病患者的尿蛋白监测 * 标本要求：最好晨尿，将尿液倒在尿液管内，标本量最少4毫升，约尿液管的一半 Thank you ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 关键词：UTI筛选。这里的流程优化是指对尿常规标本的UTI筛查，注意要“结合临床其他指征”避免漏检问题。由于首先对尿查规的UTI筛查本身不是收费项目，这个流程的引入临检室是UF提供的附加价值。 * * * * 可编辑 可编辑 尿液新参数的临床应用 内容 红细胞形态信息的临床应用价值 尿路感染信息 电导率信息 干化学蛋白肌酐比的临床应用 区分肾性及非肾性血尿的重要性 肾性血尿　 由于主要累及肾脏实质病变 进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿 进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等 病程短，费用低，治疗效果好，预后好 血尿来源的鉴别（传统方法） 肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血 尿三杯试验：初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈；后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病 尿常规检查：血尿伴蛋白尿＞++时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石 尿红细胞MCV，肾小球性血尿低于75fl（正常血红细胞MCV80~94）* 肾性和非肾性血尿的诊断标准 目前尚无定论，各作者定义不同. 有学者认为 异形红细胞占80%为肾性血尿 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性。 正常均一性形态红细胞血尿则排除肾性血尿. 大多数作者认为 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病。 即大小不均一红细胞血尿70%可能为