课件：重庆名医证治心悟演示课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 犀角6g(另包，研制散剂，久煎，兑服)、生地15g、玄参15g、麦冬15g、银花15g、连翘15g、丹参30g、黄连5g、鲜竹沥100ml(分3次兑服)。服药1剂后，体温减，神志清，哮喘痰鸣之声亦减，药已中病，再进1剂。服后诸症大减，哮喘减能平卧，呼吸微促，汗多心悸，脉细数，舌红已有津液。邪去正虚，拟益气养阴法：红参10g（另包，水煎，兑服）、麦冬15g、五味子10g、生地15g、玄参15g、玉竹15g、乌梅10g、地龙10g、百合30g、知母10g、白芍15g、甘草5g,5剂。后用益气滋阴，补肺健脾之法，调理月余，基本恢复。 这一救误案，今生不忘。伯父用清营汤法挽救了我母亲的生命，我从中悟出了伯父的经验：其一，哮喘是肺系常见病，有的传变迅速，有的传变较慢，关键在于把握新感六淫之邪的轻与重，患者机体抗病能力的强与弱。其二，先前所用大青龙汤、射干麻黄汤，虽亦属治哮喘常法，但外感引动宿痰，郁而化火，非常法所能控制。后期传变迅速，当时处方用麻杏石甘汤加味，虽是宣肺清热化痰，于理尚属不误，但杯水车薪，不能截断扭转其病势。此时舌绛神昏，邪已入营，故非仿清营汤法，则无法挽救其逆局。卫气营血辨证，古人本用于治疗温病，而内科杂病发热，伯父按此规律辨证，亦取得了如此好的疗效，足见其温病临床经验之丰富。 证治体验治疗温病危重症 急下可以防传变 我继承了伯父治疗温病的经验，在处理外感热病时，若发现有内传之势，常在处方中加入清热解毒通便药物，如虎杖、大黄之类，以达到里通表和，驱邪扶正，防止其传变之目的。长期临床观察，确能起到提高疗效，缩短病程之作用。常用升降散（僵蚕、蝉衣、姜黄、生大黄），选加银花、连翘、石膏、知母、柴胡、黄芩、青蒿、板蓝根、大青叶等清热解毒药物，治疗温热性质温病，邪在卫气者，如流感、流行性乙型脑炎、病毒性肺炎、多发性神经根炎等，效果甚佳。特别对病毒性感染疾病，经用抗菌素治疗无效者，更能显示特殊疗效。 我在治疗瘟疫和伏气温病时，更是先发制病，以安未受邪之地，从而有效防止了病情传变。瘟疫瘟毒发病，不外毒、热、瘀、滞四字。把病邪尽快控制在卫气营血的浅层阶段，先发制病，驱邪救正，防止内传，是提高温病危重急症疗效的关键。比如，急黄（重症肝炎）传变最速，邪在气营阶段，就凉血、化瘀、醒脑，治其血分，这就是“先发制病”之策。用泻下法釜底抽薪，急下存阴，利胆退黄。急黄用下法，未便秘或便泻者，均可使用。“通因通用”，排出毒素，亦是先发制病。 医案5，重症肝炎案：杨某，男，26岁。1995年5月17日，以急性乙型肝炎入院。入院后黄疸急剧加深，皮肤、巩膜深黄。5月24日查肝功能等项目：血清总胆红素340umol/L，谷丙转氨酶800u/L，胆碱酯酶降低，凝血酶原时间延长，乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性，乙肝核心抗体阳性。精神萎靡，嗜睡，鼻衄，体温38.3℃，恶心厌食，腹胀，大便不畅，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。西医诊断为重症肝炎，已下病危通知。中医辨证：急黄病属湿热交蒸（热重于湿），瘀阻肝胆，气营热盛之证。 中西医结合抢救，中医拟清热解毒，凉血活血，通里攻下为法。处方：水牛角片30g（另包，久煎，兑服）、羚羊角3g(另包，研制散剂，久煎，兑服)、赤芍50g、黄连5g、黄芩15g、山栀10g、生大黄10g、丹参30g、茜草15g、柴胡15g、茵陈25g、枳壳10g、竹茹5g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、垂盆草30克、石菖蒲10g、郁金10g。加减用药35剂后，复查肝功能基本恢复正常，病情明显好转，出院继续门诊治疗。随访1年，除检查有慢性乙肝大三阳外，余无异常。 本案用大黄共计200余克，达到了排毒防病传变之目的。服大黄初期有大便次数增多之势，但每日均未超过3次，服药后期反而大便次数正常。重用赤芍(30—60g)治疗重度黄疸肝炎，这是解放军302医院汪承柏主任医师的经验，我用后深感此药疗效可靠，其经验可以重复。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辨治萎缩性胃炎 需分气虚阴虚证 慢性萎缩性胃炎缠绵难愈，因其与胃癌发生关系密切，越来越受到医生和病人的重视。我观察到本病临床以虚实夹杂，本虚标实证候多见。本虚证多见脾胃气虚证和胃阴虚证。当然亦有脾胃气虚伴有胃阴不足者，或胃阴虚伴有脾胃虚损者，但有主次之分。标实证多见中焦湿热，或肝胃不和，或气滞血瘀等。近十多年以来，我按脾胃气虚证及胃阴虚证，辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎77例，其中前者45例，后者32例，总有效率在93%以上。治疗前后均有胃镜检查资料作对比评价。 萎缩性胃炎