课件：结核病防治实验室痰检工作——一讲痰涂片镜检.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 痰瓶上标明病人姓名，初诊门诊序号（或随访病人登记号） 痰标本留取后，痰盒切勿倒置、严防痰液外溢，应立即送检 进行细菌学检查时，应在登记本和检验报告单上注明标本性状 留取标本 痰涂片操作程序 留痰时应嘱咐病人尽量深咳，留取痰量3~5毫升 干酪痰、血痰、黏液痰为合格的标本唾液属不合 格痰标本 留取标本 难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但 应注明标本性状，以供分析结果时参考 需送上一级实验室检查的痰标本应置4℃冰箱保存， 外送前认真核对检验单与痰瓶上标注，放专用的冰 盒内运送，或用纸袋、塑料袋封装扎牢后顺序放入 包装盒，盒外注明请勿倒置标志 痰涂片操作程序 痰标本的运送 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物 核心是肺部坏死组织 中间层是支气管分泌物 外层是 口腔黏液 痰涂片操作程序 标本的性状 【干酪痰】 标本外观以黄色(或奶酪色)、脓样、团块状的肺部 分泌物为主，粘度较粘液痰低，制片时较易涂抹 涂片染色后镜检，可发现大量脓性炎症细胞、肺上 皮脱落细胞 由于此类标本是由肺部深处咳出，对肺结核的诊断 最有价值，故抗酸杆菌(以下简称AFB)的检出率较高 痰涂片操作程序 标本的性状 【血痰】 此类标本是因粘液痰或干酪痰标本中混有血液而形成 颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝 涂片染色后镜检除能够观察到粘液痰或干酪痰的细胞 特征外，含新鲜血液的标本中可见到被染色的血细胞 由于含血标本易干扰AFB镜检的结果，故在制片时应尽 量避免挑取含血标本 痰涂片操作程序 标本的性状 痰涂片操作程序 【粘液痰】 标本外观以白色、粘稠度较高的肺部和支 气管分泌物为主，制片时需仔细涂抹 此类标本的AFB检出率较唾液高 标本的性状 痰涂片操作程序 【粘液痰】 涂片染色后镜检时，镜下可见支气管内膜纤毛柱状上皮细胞 (细胞较长且形态不规则、细胞核和细胞质着色均较深，细胞 一端可见着色较浅的纤毛)，伴有少量肺上皮脱落细胞(多数 为圆形、细胞核较小且着色较细胞质深，核质比大于 1:3)、 脓性炎症细胞(卵圆形、细胞核占细胞比例较大且着色较 深，核质比低于 1:1)、口腔脱落细胞及口腔寄生菌 标本的性状 【唾液】 目视观察标本整体外观，以透明或半透明水样、粘度 较低的口腔分泌物为主，标本中有时伴有气泡 涂片染色镜检时，镜下可见少量口腔上皮脱落细胞(形 态不规则、细胞核着色较细胞质深，核质比接近或大 于 1:2)和口腔内寄生菌，有时可见食物残渣 由于此类标本进行AFB检查时的检出率很低，用于对患 者确定诊断时是不合格的标本 痰涂片操作程序 标本的性状      不同痰液涂片阳性率表（仅供示例） 性质 例数 阳性数 阳性率 干酪痰 55 36 65.5% 血痰 46 16 34.8% 粘液痰 529 56 10.6% 唾液 92 7 7.6% 痰涂片操作程序 标本的性状 细胞核质比，白细胞，说明痰的质量较好 痰涂片操作程序 标本的性状 上皮细胞多，说明标本质量差 痰涂片操作程序 标本的性状 【清洁无划痕的新玻片脱脂、干燥】 编号 无磨砂面的玻片，需用玻璃刻刀或用标签纸 有磨砂面的玻片，可用铅笔编号 痰涂片操作程序 直接涂片的步骤 【清洁无划痕的新玻片脱脂、干燥】 使用折断的竹签茬端，取痰标本中干酪样或脓样 0.05~0.1毫升，涂于玻片右2/3处，均匀涂抹 10x20毫米大小的椭圆形痰膜 痰膜朝上，待自然干燥(一般20分钟) 痰涂片操作程序 直接涂片的步骤 10×20mm 20mm 10mm 痰涂片操作程序 涂片面积 复染 (亚甲兰) 脱色 (盐酸酒精) 初染 (碱性复红) 染色过程 痰涂片操作程序 染色步骤 【初染】 将玻片放置染色架上，玻片间距保持10毫米以上距离 火焰固定（5秒钟将玻片过火4次） 滴加石炭酸复红染液，盖满玻片 火焰加热至出现蒸汽，勿使沸腾 脱离火焰，保持5分钟 染色步骤 痰涂片操作程序 痰涂片操作程序 【脱色】 流水自玻片一端清 缓冲洗染色液，沥 去玻片上的水，滴 加脱色液，保持1 分钟 染色步骤 痰涂片操作程序 【复染】 滴加亚甲蓝复染 液，保持30秒钟 流水冲洗，沥去 玻片上的水 玻片干燥后镜检 染色步骤 将涂片排放