课件：急性感染的检测指标概要.ppt

器官移植 早期排异反应：器官移植后的前3天，CRP升高，然后开始下降，如CRP浓度不降，可怀疑存在早期排异反应。 CRP变化的临床思路 CRP升高 病史 体检 细菌性炎症 外伤和术后 肿瘤 肺栓塞等 急性 冠脉综合症 肾移植 后排斥 血气分析 DIC 胸部CT ECG 心肌损伤标志物 冠脉造影 B超 肾功能 动态CRP 持续升高或 下降后升高 提示合并感染 病原学检查 血 尿 常 规 胸片 NAP 内 毒 素 病原学检查 抗生素 合理应用 B超 CT MRI 肿瘤 标志物 病例 病毒性脑炎 儿科，冯梓锴，男，5岁 因发热、头痛5天于30/6入院，诊断病毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-），糖氯正常，无纤维膜形成，血象：WBC：7.98×109，中性粒66.9%，淋巴20.2%，CRP22.7mg/L，使用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等等，未使用抗菌素。8/7起病情明显好转。 病例 腿外伤 骨外科，严洪池，男，59岁。 因胸背部、双小腿外伤肿痛、畸形，右小腿渗液9天于15/6入院。 WBC N L CRP 血常规：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 6/7 4.13 55.2 24.2 9.3 入院后一直用抗生素：五水头孢唑林钠，克林霉素；2/7还在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情记录患者情况回复良好，仅坚持伤口换药即可，CRP不支持抗菌素使用。 病例 左肾积脓 泌尿外科 李伟坤，男，55岁。 因反复腰背胀痛8月多于29/6入院。 诊断：左侧输尿管结石，左肾重度积水 补充诊断：左肾积脓。 WBC N L CRP 血常规：30/6 4.81 50.1 38.7 138 术前口服克林霉素分散片，3/7手术发现肾内积脓，即用头孢唑林钠，血象不支持感染，但CRP提示感染存在。 病例 胆囊切除术后6天的男性病人，体温38℃，测CRP为78mg/L，6小时候再测CRP为88mg/L，提示术后感染选用抗生素治疗，4天后CRP降为12mg/L。 艾瑞德自动检测分析仪 艾瑞德自动检测分析仪由三部分组成：POCT样本前处理仪，自动进片机，艾瑞德干式免疫分析仪 标本:才用全血或末梢血 标本前处理的自动化:POCT全自动稀释仪 快速诊断:半小时内得到实验结果 干式免疫分析仪 艾瑞德干式免疫分析仪 POCT样本前处理仪 自动进片机 图1 POCT样本全自动稀释仪 采集样本* 吸取样本 上机检测 *血球病人可以共享采血管或子弹头 原试管 子弹头 艾瑞德增强型Hs-CRP/CRP检测操作步骤 一.采血 全血（原试管） 末梢血（“子弹头”） 和血球仪器共用试管或子弹头,免去采血 艾瑞德增强型Hs-CRP/CRP检测操作步骤 二.全自动吸样、稀释、加样 原试管 子弹头 三.检测、报告 艾瑞德增强型Hs-CRP/CRP检测操作步骤 检测结果传输到LIS系统 最新超敏CRP检测流程 减少9个步骤 改善2个步骤 消除人为误差 减少1800步骤(每天200个标本) * （四）降钙素原（PCT） 降钙素原 PCT（降钙素原，procalcitonin）是由116个氨基酸组成分子量为1.3万KD 的糖蛋白，生理情况下由甲状腺滤泡旁细胞生成，健康人血清通常检测不到。 严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，PCT在血浆中的水平升高。 PCT的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高；在自身免疫、过敏和病毒感染时以及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT不会升高。 PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的新的观察指标。 降钙素原 严重细菌感染特别是脓毒血症时，细菌内毒素可诱导肝脏巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞以及内分泌细胞合成分泌PCT，此时血清PCT水平2h后即可升高，6 ～8h会明显升高，12 ～48h达峰值，且随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降，一般在1周左右降至正常水平。 若PCT水平持续升高，提示疗效及预后不佳。 降钙素原 由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控有严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。 降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低，几乎检测不到 新生儿出生后2天内PCT生理性增高，最高达21ng/ml PCT参考值说明 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05≤PC