课件：十四机械通气.ppt

二、人工气道管理 （一）人工气道的固定 （二）人工气道的湿化 （三）气道分泌物清除 （四）气囊管理 人工气道的固定： 1、每班记录导管插入深度 2、洗净鼻腔和口腔分泌物 3、用胶布、边带、人工气道专用固定带固定 4、松紧度以通过一根手指为宜 5、固定带定时更换或潮湿后更换 6、保护面部皮肤，防止皮肤损伤 二、人工气道管理 二、人工气道管理 人工气道的湿化： 正常上呼吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物 人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键 人工气道的湿化： 1、湿化方法：呼吸机湿化装置（加热型湿化器、雾化湿化、热湿交换器） 理想的气道湿化状态是使吸入的气体温度达37℃，相对湿度达100%。 湿化瓶内加无菌蒸馏水。 雾化湿化更适合脱离呼吸机患者的气道湿化。 二、人工气道管理 人工气道的湿化： 2、湿化标准： 二、人工气道管理 气道分泌物清除 二、人工气道管理 清除呼吸道分泌物的目的 气道分泌物清除 1、气道分泌物吸引指征： ?气管导管内看见明显分泌物； ?患者频繁或持续呛咳； ?听诊气管或胸部有明显痰鸣音； ?分泌物引起的SPO2突然降低； ?气道峰值压力升高； ?患者突发呼吸困难，口唇、粘膜发绀等。 二、人工气道管理 气道分泌物清除 2、负压吸引压力：150~200mmHg 3、吸引方式：开放式吸引、密闭式吸引 4、吸痰注意事项：?吸痰前后给予纯氧?选择适宜的吸痰管?吸引时间不超过15s，两次吸引间隔10分钟以上 二、人工气道管理 气道分泌物清除 5、气道分泌物粘稠度分级： Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰 后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才 能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留， 但易被冲冲洗干净； Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并 伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而 塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲 净。 二、人工气道管理 气囊管理 1、气囊压力：25~30mmHg 正确的气囊注气方法：将听诊器放在患者气管处， 边向气囊注气边听漏气声，听不到漏气声时再抽出 0.5ml气体。最简单的气囊压力监测方法是指触法， 指触气囊压力的软硬度达鼻尖硬度即可,建议不用。 二、人工气道管理 气囊管理 1、气囊上滞留物的清除：目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染。现代观点一般不主张常规定期气囊放气。 机械通气临床应用指南推荐意见：应常规监测人工 气道的气囊压力；有条件的情况下，建立人工气道 的患者应进行持续声门下吸引。 二、人工气道管理 三、机械通气并发症的预防与护理 人工气道相关并发症 1.气管导管堵塞 见于呼吸道分泌物或呕吐物返流引起堵塞、导管位置不当、气囊滑脱嵌顿导管口、导管远端开口嵌顿于气道隆嵴及其他机械性原因。 表现：不同程度的呼吸困难，严重时出现窒息、紫绀和SpO2下降。 人工气道相关并发症 1.气管导管堵塞 处理：清除呼吸道分泌物、调整人工气道位置、抽出气囊气体调整气囊位置等，必要时配合医生进行纤支镜检查清除气道分泌物及调整导管位置。经处理气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管导管，重新建立人工气道。 三、机械通气并发症的预防与护理 人工气道相关并发症 2、气管导管脱出 临床表现与导管阻塞相似，常见原因是气管插管下端离声门太近、固定不牢、气管套管带太松、套管垫太厚、病人过度肥胖以及咳嗽、移动体位或头后仰过伸等。 3、喉损伤 随着插管时间延长，喉损伤机会增多。喉损伤中以喉水肿常见，也可有溃疡、坏死、声带肉芽肿形成及喉瘢痕狭窄。 三、机械通气并发症的预防与护理 人工气道相关并发症 4、气管黏膜损伤 可有溃疡、坏死、出血，甚至气管食道瘘等。损伤原因有气囊充气过多、物理摩擦、吸引负压过高等。低压高容气囊的应用使气管粘膜损伤明显减少。 三、机械通气并发症的预防与护理 机械通气治疗所致的并发症 4、气管黏膜损伤 机械通气过程中因通气影响呼吸与循环功能，引起循环功能障碍、通气不足、通气过度、气压伤、氧中毒与呼吸机相关性肺炎（VAP）等相关并发症。VAP是指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。预防VAP的发生应用集束化管理模式对机械通气患者进行管理：包括手卫生、病人体位、气道管理、呼吸机管道管理等预防措施。 三、机械通气并发症的预防与护理 撤机的指征 1、导致机械通气的病因好转或祛除。 2、氧合指标：PaO2/FiO2150～200，PEEP≤5～8cmH2O，FiO2≤40%～50%，pH≥7.25。COPD患者：pH＞7.30，PaO2≥60mmHg，FiO240%。 3、：PaO2/FiO2150～200，PEEP≤