课件：人工肝脏.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 人工肝套餐医嘱 5%GNS250 ml*1静滴 10%葡酸钙20 ml*2 副药 0.9%NS 500 ml*5 领药 肝素钠12500单位*2领药 速碧凝4100单位*1领药 地塞米松5 mg*1领药 丁胺卡纳霉素200 mg*1领药 鱼精蛋白5 ml*1领药 利多卡因5 ml*1领药 封管 封管液 1、0.9%NS+鱼精蛋白50mg 2 、稀肝素6ml+丁卡0.4 四、置管后的护理 置管后的护理 1、固定妥当，敷料干燥，无渗血渗液。 2、每班观察和记录双大、小腿同一水平直径的变化（一般以髌骨上下10-15厘米做好标记.） 3、每班观察和记录双足背动脉搏动，皮肤末梢温度，有无水肿、红肿、疼痛或感觉异常情况。 4、一般情况下不作为常规的通道。 5、宣教以卧床休息为主，插管下肢适当的制动，尽量减少弯曲等动作，选择使用便器或尽量训练床上大小便。避免增加腹压，如激烈咳嗽、便秘等。 置管并发证 1、血肿 2、下肢深静脉血栓 胆红素吸附 适用于重型肝炎、手术后高胆红素血症、原发性胆汁性肝硬化。 如血浆胆红素吸附串联血浆灌流， 五、新业务新技术 Plasma Dia-filtration (PDF) 通过一只膜型血浆分离器Evacure? EC-2A　进行 进行时间：5小时 透析液：用于滤过型补液　　　　 置换液：新鲜冻干血浆（1600ml） 20％白蛋白100ml（需稀释） sublood-BD (置换液成品) 可纠正因PE引起的电解质异常以及碱中毒。 缓慢进行,因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。 可设定除水量,可控制体内水分量。 新鲜冻干血浆为20单位（1600ml）,和通常PE的使用量相比只需一半。 回路简单,抗凝剂的使用量少、 出血的危险性也小。 透析液 补充液 补充液 废液 MARS? 人工肝脏支持治疗 diaFLUX dialyzer 血液循环 透析液循环 白蛋白循环 MARS?FLUX 透析器 diaMARS? AC250 吸附器 （活性碳型） diaMARS? IE250 吸附器 （离子交换型） 分子吸附再循环系统（MARS） 治疗原理 应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性地有效清除体内代谢毒素的过程。 特点 有效清除蛋白结合毒素和水溶性毒素 纠正水、电解质、酸碱失衡 非生物型ALSS方案组合 血浆胆红素吸附 血浆置换 高胆红素血症 血浆灌流 血浆置换 缓慢持续血液透析滤过 肝昏迷 缓慢持续血液透析滤过血浆置换 肝肾综合征 电解质紊乱 血液透析+血液滤过 ALSS治疗的护理—治疗中护理（一） 一、治疗中评估： 1 、病人意识、主诉、有无过敏 2 、生命体征 3 、治疗循环管路情况 4 、各类并发症的观察及处理 ALSS治疗的护理—治疗中护理（二） 二、治疗操作流程： 1 、环境及医护人员准备。 2 、预冲管路。 3?、对患者床号、姓名、病区号、血型，确认药物过敏史、血浆过敏史、输血前四项、凝血功能状况。 4 、心电监护。 5 、建立静脉通路，血浆置换前按医嘱应用抗过敏药，如DXM、葡酸钙等。 6 、妥善固定人工肝置管，观察置管口皮肤有无红肿等情况，严格消毒，更换敷料，新置管患者注意观察有无局部出血及血肿。 ALSS治疗的护理—治疗中护理（三） 7 、上机。 8 、监测生命体征，体外循环初始每隔5分钟监测血压的变化，此后 每15分钟监测生命体征并记录。 9 、保持循环管路通畅、机器运转正常，如有报警，按报警处理。 10 、观察体内有无达到肝素化，治疗结束前30－60分钟停用肝素， PT﹥100秒者可用无肝素化治疗，监测凝血功能情况。 11 、安全护理：告知患者尽量减少置管侧肢体的活动，烦躁患者适当给予约束带约束，必要时给予镇静剂。 13、糖尿病患者监测血糖的变化，血糖升高时应用胰岛素治疗。 14、监测电解质的变化，如有电解质异常者，可增减置换液中成分，按常规处理。 ALSS治疗的护理—治疗中护理（四） 15、并发症观察及处理 16 、心理护理 17 、治疗结束前30－60分钟复查血肝功能、肾功能、电解质、血常规、凝血功能。 18 、治疗结束：下机，稀肝素（NS23ml＋肝素1支＋丁胺卡那1支）4ml各封动静脉管端。 19、送患者安返病房，与病房护士进行交接。 20、治疗护理记录。 ALSS治疗的护理—治疗后护理（一） 一、治疗后评估要点： 1 、评估患者的生命体征、意识、患者主诉。 2 、评估患者全身皮肤情况，观察有