课件：抑郁焦虑共病治疗方法系列.pptVIP

帕罗西汀显著改善患者生活质量 抑郁症门诊病人经济负担和生活质量研究 ——上海样本（6个月随访）研究显示: 帕罗西汀可显著改善患者生活质量，既包括抑郁症 患者也包括抑郁症合并焦虑症状患者 ； 与抑郁症患者相比，抑郁症合并焦虑症状患者的生 活质量改善更好； 使用帕罗西汀治疗时间越长，生活质量越好。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 这是目前国外发表的有关抑郁症和焦虑障碍共病的最新调查研究，也是样本数最多，最具权威性的。 从结果中得出： 多项焦虑障碍和重性抑郁症共病的比率显著高于物质依赖和冲动控制,而且终生共病率非常高.,值得专科医生关注 Major Depression Disorder (MDD): 重性抑郁症 National Comorbidity Survey Replication (NCS-R): 全国共病调查-复制 Composite International Diagnostic Interview (CIDI) :扩充的复合性国际诊断问卷 Depression and Statistical Manual of Mental Disorder DSM-IV: 精神疾病诊断和统计手册第四版 * 由GSK公司赞助支持的CACG学组为中国精神科抑郁焦虑共病研究作出了很多贡献 在CACG专家的文献中也提到了成人抑郁症患者共病焦虑症的现状，不同的焦虑谱系所合并的情况也不一样，其中GAD合并率最高. 老年抑郁患者共病焦虑障碍也有很高的终生患病率(35%),其他如中风人群和酒依赖患者和抑郁症共病率也很高, 这些对后面提到帕罗西汀适应症广谱,竞争优势明显打下基础. * 这是目前专家的共识, 共病组的临床特征是相对于单纯焦虑症和单纯抑郁症 * 强调共病带来的危害,强调共病治疗的重要性,引出帕罗西汀全面的治疗优势. * Once depressive disorders are diagnosed, the initial objectives of treatment, in order of priority, are to: Reduce and ultimately remove all signs and symptoms of the depressive disorder. Restore occupational and psychosocial roles/functions to the asymptomatic state. Minimize the risk of relapse and recurrence. * 48 * 基于抑郁症和焦虑障碍的共病情况，推出帕罗西汀最具优势的特点：适应症最多，抑郁/焦虑全面兼顾 * 注释表明目前国内主要抗抑郁药物中,帕罗西汀是最多的,具有明显的竞争优势. 参考帕罗西汀十年回顾中的内容:帕罗西汀是焦虑障碍研究最丰富的SSRIs药物。 大量的临床研究可以证实：帕罗西汀是抑郁症共病焦虑障碍患者的首选治疗 * 这是评估帕罗西汀治疗抑郁症合并焦虑患者有效性的最大规模的研究。活性对照物为一些三环类和四环类药物包括氯丙咪嗪，阿米替林，米安舍林，马普替林等。 总计4668名抑郁症患者参与此项研究，分别从HAMD评分焦虑项包括：精神性焦虑项，躯体化焦虑项和激越性焦虑项三方面分别评定帕罗西汀，活性对照药物及安慰剂疗效。结果是所有焦虑项平均改变都明显好于安慰剂组。 此图是其中精神性焦虑项目的平均改善情况，除第一周因起效原因帕罗西汀组改善百分比略低于活性组以外，第2至6周都有更高的改善率。 * 除了被批准的适应症为SSRI中最多,实际临床疗效研究也证实了这点. 这是来源于一项双盲,对照,多中心6周研究,以HRSD (Hamiton Rating Scale for Depression 就是汉密尔顿抑郁量表评定,n=78 例 结果显示: 与氟西汀相比, 帕罗西汀在治疗第三周时总体疗效已显著高于氟西汀,起效更快, 同时有关焦虑症状也在第三周时有显著改善(P=0.01 , 与基线相比,减分值越高,疗效越好.) 抑郁与焦虑共病的发病机理 GABA/BZ、5-HT、NE等中枢神经递质系统功能失调 肾上腺皮质激素释放因子分泌过高(丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常) 有研究提示抑郁症与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因 Depression 5-羟色胺缺乏 Anxiety 5-羟色胺过多 　　5-羟色胺神经突触 5-羟色胺（5-HT）和精神药理 5-HT与焦虑： 1. 5-HT低下假说： 5-HT释放增加，改善惊恐。 2. 5-HT亢盛假说： 高效价苯二氮卓类药物立即抑制5-HT更