课件：心理治疗在精神科临床中的应用与趋势精讲.pptVIP

在具体个案中，根据患者存在的问题，拟定相应的咨询目标。张女士咨询目标可以拟定为如下项目： ? 减少抑郁情绪，增强对社会活动的兴趣和快乐体验 改善睡眠，平均睡眠时间在7-8小时之间 改善饮食，让饮食变得更有规律 改善与前夫的关系，两人能够理性沟通解决问题 改善与儿子的对立关系，学习亲子沟通技巧 改善与母亲的关系，得到母亲的支持和帮助 减少自我批评，增加自我鼓励 减少并中止维持抑郁的行为（如看电视、躺在床上、反复思考过去等） 增加有利于提升自己兴趣和成就感的活动（如个人卫生、体育活动、娱乐活动、工作学习活动等） 识别自己的认知歪曲模式，学习并掌握矫正认知歪曲的方法 识别并修正自己适应不良的心智模式，建设有效有用的心智模式 识别并修正自己的负性自我概念，建设正性自我概念。 CBT看抑郁症三 1，抑郁症的CBT治疗流程和技术抑郁症治疗遵循心理治疗基本工作程序规范。包括如下几个环节： 第一，评估诊断：根据抑郁症的诊断标准和CBT对抑郁症病理机制的观点，对患者的情况进行全面评估，依据特定针对标准给出相应诊断和CBT概念化分析。 第二，确定咨询目标：根据患者症状和CBT咨询规范，与患者协商心理治疗的具体目标。为所有患者建立目标是重要的工作，特别是那些伴有绝望感的抑郁症患者。 第三，考虑药物治疗：在选择患者心理治疗的同时，治疗师需要告知患者可以选择联合或不联合药物治疗，并且告知患者药物治疗的可能助益。 第四，适应治疗：为患者进入抑郁症的CBT治疗做相应准备。 第五，行为激活：就是把奖励计划与活动安排结合起来使用，以此作为治疗目标的手段。行为激活主要就是治疗师和患者利用活动图表监控自己一天的活动。记录愉快感和掌控感。 ? 第六，持续改变：患者精力水平和愉快程度显著改善后，心理治疗开始进入攻坚阶段。这个阶段主要处理实际生活问题的应对技能学习，导致抑郁症的问题行为过度或正性行为不足问题，造成抑郁症的认知歪曲模式、适应不良假设和负性核心信念等方面问题。 第七，预防复发：抑郁症是很容易复发的。在临近治疗尾声，治疗师需要和患者讨论如何预防复发。 第八，结束治疗：突然终止治疗是不值得提倡的，而应该逐渐结束治疗。有规律性的减少治疗会谈次数是很有必要的，从2周一次过渡到4周一次。在治疗结束阶段，治疗师要鼓励患者发展出为自己设置家庭作业的能力。 ? 第九，巩固治疗：在治疗结束之后安排2-3次的巩固治疗，对于预防抑郁复发是非常有益的。治疗师应当建议患者在结束3月、6月和12月后再来见治疗师。患者与治疗师讨论有关从治疗中所学到的认知技能和行为技能的应用情况，生活中所遇到的新问题能否得到有效处理，是否有疑难问题需要和治疗师继续讨论。 决定疗程长度有几个因素： （1）患者抑郁症状严重程度和所涉及生活层面广度。疾病越严重或涉及生活层面越广需要治疗次数越多； （2）患者的领悟能力和求治动机。领悟能力越低或求治动机越弱，需要更多治疗次数；? （3）治病或治本的治疗目标选择，如果仅选择治病则不需要进入核心信念阶段，可以节省部分治疗次数。 心理治疗在精神科中的作用是一个不用争辩的事实，时至今日心理学和精神科的联系越来越紧密，一些与应激、行为认知治疗、冥想相关的试验及功能磁共振神经影像学研究发现，对抑郁、焦虑、强迫及躯体形式障碍、摄食障碍的有效治疗，伴随海马、杏仁核、前额叶皮质等部位神经元及神经网络模式的变化，提示未来心理治疗可用定量的，甚至可视的指标来指导规划和实施。 1，对重型精神病患者在进一步加强生物学干预的前提下着重提高社会心理干预，强调生活质量的提高，强调消除偏见、回归社会。 2，那些精神障碍中大多数的以社会心理因素为主的轻型精神障碍（如情绪障碍、神经性障碍、人格障碍、适应障碍等）其主要的治疗手段心理治疗也成为精神科临床的必须 3，在欧美发达国家，心理治疗早已成为精神科主要手段之一，不仅仅是辅助治疗，心理治疗的一些基本理念及思维方式对临床诊断及与患者沟通上都是很重要的，以患者为中心的问诊方式对患者内心情感的关注常常更容易引出精神症状，在与精神病人沟通上，更容易产生同感共情。 4，对社会心理因素的关注将成为精神科的工作重点，心理治疗师和精神科医生不是竞争的关系，而是合作的关系，未来工作模式可能是心理咨询师，社工，心理治疗师，精神科医生共同组建团队，要清楚的知道什么时候需要药物治疗，什么时候需要心理治疗，使患者利益得到最大化。 随着国家对心理健康，对心理咨询和心理治疗的重视将会有更多的心理治疗师诞生，2015年卫生技术考试通过了5000个初级心理治疗师，但是虽然有了证，后续的培训和教育却不容忽视，要成为合格的具备胜任能力的心理治疗师需要大量的临床案例与督导，几百上千小时的自我分析与个人体验才能成为胜任能力的合格心理治疗师。随着国家的政策，心理