课件：ab抗菌药物临床应用的指导原则临床药学.ppt

3、根据（中）氨曲南说明书，中重度感染每次1或2g，每8 或12小时一次，该患者单次用药剂量偏大，每天用药次 数不合理； 4、根据林可霉素说明书，静脉滴注：一般成人一次0.6g，每 8小时或12小时1次，该患者单次用药剂量偏大，每天用 药次数不合理； 5、应当首选国家基本药物。 专家点评意见 个 案 八 患者夏某，男，1岁5月，体重10kg，6月11日因“反复发热、咳嗽6天”入院。入院诊断：支气管炎。体温：38.3℃，白细胞：7.86*109/L（参考值4-10*109/L），中性细胞比率：31.54 %（参考值45-77%）。 氯化钠注射液100ml 静滴，qd，6.13-6.22（9天） 注射用盐酸头孢替安1g 5%葡萄糖注射液100ml 静滴，qd，6.21-6.28（7天） 利福霉素钠0.125g 氯化钠注射液100ml 静滴，bid，6.23-7.1（7天） 头孢哌酮舒巴坦钠0.5g 葡萄糖氯化钠注射液100ml 静滴，bid，6.25-7.1（5天） 美洛西林钠舒巴坦钠0.6g 处方用药： 葡萄糖氯化钠注射液100ml 静滴，bid，6.11-6.13（2天） 注射用拉氧头孢（大）0.5g 5%葡萄糖注射液100ml 静滴，qd，6.13-6.19（6天） 乳糖酸阿奇霉素（其仙）0.1g 1、该患者更换药物太频繁； 2、建议患者入院后应立即采取痰标本，首先做痰培养加药敏 试验，然后再经验治疗；明确病原体后，可按药敏试验结 果调整用药； 3、根据乳糖酸阿奇霉素说明书，儿童和18岁以下患者使用本 品的安 全性尚不清楚，所以儿童应慎用本品。 4、根据头孢替安说明书，小儿一日40~80mg/kg，分3~4次给 药，该患者单次用药剂量偏大，且每天用药次数不合理， 应每天多次给药为宜。 初步点评： 5、头孢哌酮舒巴坦钠与美洛西林钠舒巴坦钠均属于β-内酰 胺类抗菌药物，作用机制相同，抗菌谱相似，且均含 酶抑制剂舒巴坦钠，属重复用药。 6、应当首选国家基本药物。 专家点评意见 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽 菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(5岁) 肝硬化腹水预防腹膜炎 脑脊液鼻溢或耳溢患者 复发性急性中耳炎 疟疾－进入疫区者 内科预防用药可能有效者 内科预防用药可能无效者 临床上常采用预防用药的一些情况 发热 上感 其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等 昏迷 休克 慢支 中毒 心力衰竭 肿瘤 激素应用 粒减(各种原因引起) 上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染 呼吸内科常使用的抗菌药物 抗菌药物主要为 喹诺酮类： 左氧氟沙星 青霉素类： 哌拉西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等 头孢类： 头孢曲松、头孢呋辛、头孢硫脒、头孢米诺、 头孢哌酮钠舒巴坦钠 大环内酯类： 乳糖酸阿奇霉素 抗菌药的分类及联合使用 抗菌药物联合应用的结果 协同作用 1＋12 相加作用 1+1=2 无关作用 1+1=1 拮抗作用 1+11 联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用 抗菌药物协同的机制 两药的作用机制相同－如SMZ-TMP 两药的作用机制不同 青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染 两性霉素B与氟胞嘧啶 β内酰胺类联合应用酶抑制剂(克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦) 抑制不同的耐药菌群－如抗结核药 联合用药的条件 抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为重要 联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐药者 病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加 两药具相似的药代动力学特性 联合用药的适应证 病原未查明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 需较长期用药细菌可能产生耐药者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少 其他－加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染 不合理多药合用的后果 使耐药菌株增多 使疗效减低 不良反应增多(毒性反应，过敏反应) 二重感染发生的机会增多 浪费药物，增加医药费用 给人以虚假的安全感，贻误正确治疗 （ 抗菌药物用后如何评估 （1