课件：ACS的二级预防及康复期治疗.pptxVIP

ACS患者的管理与心脏康复;Hospitalizations in the U.S. Due to ACS;3;;;支架内血栓形成;7;8;保守治疗患者的氯比格雷治疗建议;行PCI治疗患者的抗血小板建议; Continuation of clopidogrel or prasugrel beyond 15 months may be considered in patients following DES placement. Dipyridamole is not recommended as an antiplatelet agent in post-UA/NSTEMI patients because it has not been shown to be effective. ;强化的抗血小板治疗可能进一步增加出血风险;PCI术后出血发生率;出血严重程度与定义相关 ;Roy P, et. al. AJC 2008;出血程度的定义繁多;严重出血 任何颅内出血（不包括10mm内的微小出血-MRI） 明显的出血，导致Hb 下降 5 g/dL以上，红细胞压积降低 15% 致命性出血 （出血直接导致的死亡- 7天内） ;有临床意义的非严重出血（Minor ） 临床明显出血 (包括影像学证据), 造成血红蛋白下降 3 - 5 g/dL，但红细胞压积下降 10-15% 需要医疗干预 内科或外科治疗或止血 暂时或永久性停药 需要调整药物剂量 需要延长住院时间 需要就诊 或提前复诊 需要进行实验室或影像学检查 Minimal 任何明显的出血，但未达到上述标准;GUSTO出血分类;CURE出血定义;CURRENT-OASIS 7;PLATO;较少的出血（Minor） 需要医疗干预-止血或治疗 例如, 需要到医院处理的鼻衄 轻微出血（Minimal) 其他不需要干预或治疗的出血 例如, 皮肤瘀伤、 牙龈出血、 穿刺部位的渗血 ; 出血事件;Type 0;log rank p-value for all four categories 0.0001 log-rank p-value for no bleeding vs. mild bleeding = 0.02 log-rank p-value for mild vs. moderate bleeding 0.0001 log-rank p-value for moderate vs. severe 0.001;出血严重程度与预后相关;;停氯吡格雷是支架血栓的独立预测因素  Dutch Registry (n=21,009 with DES or BMS);DES后停用抗血小板治疗与SAT;非严重出血的处理;非严重出血的处理;指南建议：DAPT+PPI;对症，积极干预 局部用药或处理 消化道出血 PPI，胃粘膜保护剂 胃镜下处理出血 禁食（或流食） 应严格掌握输血的适应证，血液动力学稳定、红细胞压积25%或HB80g/L ，可暂不输血 必要时停P2Y12 抑制剂-氯吡格雷（尽量不要停DAPT） 需要停用DAPT，时间尽可能短（最长时间5-7天） ;Circulation.2009:119:1873;观察指标;ESC欧洲??血压指南 ;高血压靶器官损害;39;ADA指南：糖尿病高血压患者目标值;;42;43;ACS患者的他汀治疗;;;高危CHD患者启动他汀无需考虑LDL-C水平;2011最新荟萃分析强化他汀治疗更多降低心血管事件;荟萃分析：高剂量他汀更多降低心血管事件;2011 ESC/EAS 血脂指南：冠心病患者LDL-C目标水平更低;ACS患者早期给予他汀治疗更多获益;52;53;54;55;56;57;58;59;心血管疾病的康复治疗;61;62;63;64;65;66;67;68;69;70;71;72;73;74;75;76;77;78;79;日常生活的METs;81;82;83;84;85;86;87;小 结;89;