课件：半月板损伤的诊治.pptVIP

半月板前角区域囊肿 Page ? * 半月板辐射状破裂 最容易伴发滑膜缘囊肿形成 Page ? * 半月板囊肿（病例1） 术前 术后 Page ? * 半月板囊肿（病例2) Page ? * 外侧半月板损伤伴巨大囊肿——囊肿切除+半月板修整+半月板缝合 Page ? * 裂口位于半月板后根处多见，虽疼痛症状不明显，但影响半月板整体稳定性及传递重力的功能，造成半月板外突 前根部损伤多伴随ACL胫骨止点撕脱骨折 一般由较重的创伤造成，如交叉韧带损伤、膝关节脱位 损伤部位愈合能力较强，应缝合修复 MRI 是否伴有韧带损伤 是否伴有骨性撕脱（CT） 根性撕裂（Root Tear） Page ? * 裂口位于半月板后角与后关节囊之间，由于关节囊下沉，故关节镜下有时易漏诊 一般由较重的创伤造成，如交叉韧带损伤 损伤部位愈合能力较强 疼痛症状不明显，但影响半月板整体稳定性及传递重力的功能，应缝合修复 MRI 是否伴有韧带损伤 Ramp撕裂 Page ? * 半月板 Ramp 损伤 Page ? * 盘状半月板 绝大多数发生在外侧，极少发生在内侧 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变 Page ? * 盘状半月板 Page ? * 盘状半月板 Page ? * 半月板损伤的MRI表现、关节镜表现特征及手术方案选择 I、II级损伤代表半月板质量的改变，完整性尚好，未波及痛觉感受器不会引起疼痛及影响功能，一般不需要手术处理 III级损伤代表半月板结构完整性的破坏，需要手术治疗 纵行破裂一般可行缝合修复 放射状裂也可行缝合修复 水平破裂一般不作缝合修复 退变样破裂一般不行缝合修复 破裂 退变 半月板损伤 非手术治疗 （退变，内缘破裂3mm） 手术治疗（复位、固定、重建） 退变或 损伤重不能复位 能复位 部份切除 次全切 全切 毁损 易愈合的 不易愈合的 缝合修复线 T-Fix Arrow Fast-Fix 韧带或肌腱缝合 异体移植 Transplatation 胶原蛋白人工半月板 Replacement 组织工程半月板 Tissue Engineering 我们采用的 半月板损伤治疗 流程图 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * ECM排列走向，生物力学功能 * * 半月板撕裂的直接征像 三. 半月板移位和消失 Page ? * 半月板撕裂的直接征像 三. 半月板-滑膜分离 Page ? * 半月板撕裂的间接征像 缺少领结征象（1个或更少）； 双后交叉征； 前角增大征； 领结征象过多（3个或更多）； 切迹征 Page ? * 半月板撕裂的间接征像 一. 前角增大和退变 Page ? * 半月板撕裂的间接征像 二. 3个以上领结征象 Page ? * 半月板撕裂的间接征像 三. 半月板水平撕裂 Page ? * Normal 半月板撕裂的关节镜下表现 Page ? * 外伤史：膝旋转受伤，伤后可在1-2天内出现关节肿胀，关节间隙疼痛。 症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。 体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌阳性；膝关节过伸或过屈痛、McMurray阳性。 辅助检查：MRI显示半月板形态I、II、III级 损伤信号。 半月板损伤诊断 Page ? * Page ? * 侧别 + 时间 + 部位 + 损伤类型 + 是否卡锁 + 合并损伤 侧别 时间 部位 左、右膝。 新鲜与陈旧。 前角、后角、体部、根部。 损伤类型 是否卡锁 合并损伤 纵裂、桶柄样裂、水平裂、放射裂斜裂、复合裂。 卡锁（髁间窝，膝后方，膝前方）与未卡锁。 软骨损伤，囊肿，滑膜炎，游离体， 交叉韧带损伤，胫骨平台骨折。 半月板损伤诊断标准 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 半月板修整成型 半月板损伤类型与手术方式选择 Page ?