课件：导尿管相关性尿路感染预防与控制.pptVIP

（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的正确管理策略-2 2、为减少导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生，在拔除导尿管时，对导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)进行筛查和治疗。 对短期留置尿管拔除后的妇女进行持续48小时的导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)抗生素治疗，可以减少继发性导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的风险。(推荐等级ⅡB) 3、无症状菌尿留置导尿管患者，应首先考虑拔除尿管，而不是局部或全身使用抗菌药。(推荐等级ⅡB) （二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略-1 1、治疗前进行尿培养和更换导尿管 1）由于潜在感染菌群的菌谱广以及细菌耐药性的不断增强，因此对可能发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的患者，在遵医嘱进行抗生素治疗前，需采集尿标本进行细菌培养。(推荐等级ⅠB) 2）如果导尿管留置时间超过2周，开始出现导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）症状，则需更换导尿管以促进症状的缓解，并减少继发性导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生。(推荐等级ⅠA) ① 在用抗生素治疗前，应从刚置入的导尿管中收集尿标本进行尿液培养以指导治疗。（推荐等级ⅠB） ② 在拔除导尿管时，应收集中段尿液来进行培养以指导抗生素的应用。(推荐等级ⅠB) （二）导尿管伴随性尿路感染患者（CA-UTI）的正确管理策略-2 2、导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者的治疗配合 1）对于症状能立即缓解的导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者，需遵医嘱持续应用抗生素7天(推荐等级ⅠB)。 2）对于治疗效果不明显的患者，需遵医嘱使用抗生素10-14天，不管其是否仍继续留置导尿。 ① 导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）较轻的患者，需遵医嘱持续用左氧氟沙星5天。(推荐等级ⅡB) ② 在拔除留置导尿管后，不伴有上尿道感染症状的65岁以上的女性患者，在发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）时，遵医嘱应用3天的抗生素治疗。(推荐等级ⅡA) 3、若为有症状的念珠菌尿患者，应系统地使用抗真菌药物进行治疗。（不推荐/未解决的问题） 泌尿道感染预后 大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等 反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄 膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）导尿管的正确使用-1 1、留置导尿管必须有适当的适应证，并且留置适当的时间。 1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。（推荐等级ⅠB） 2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（推荐等级ⅠB） 3）需要对尿失禁的住院患者或居民的体外导尿管（如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。（不推荐/未解决的问题） 4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（推荐等级ⅠB） 5）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其它适应证需要持续导尿时，最好 在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐等级ⅠB） （一）导尿管的正确使用-2 2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留置导尿。 1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐等级ⅡB） 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB） 3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。（推荐等级ⅡB） 4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB） 5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题） 6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题） （二）导尿管的选择-1 1、导尿管材料 1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（不推荐/未解决的问题） 2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐等级IA） 3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（推荐等级ⅡB） 4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置