课件：院感防控警钟长鸣演示课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 预防与控制方法（1） 感控教育：只有了解正确的无菌插管和维护技术的医护人员、病人家属，才能触摸导管或其他有关操作；定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教 插管选用：只有在必须时才使用插管，并尽早拔除。不能因为病人护理上的方便就采用；对某些病人可采用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法、耻骨上插管或间断性插管 洗手：进行导尿管或附件的一切操作前后，均必须洗手 * 预防与控制方法（2） 导管插入：插管时必须严格无菌操作技术；戴无菌手套、手术布单，仔细消毒尿道口，一次性使用的无菌润滑油；尽可能采用小口径而引流良好的导管，以减少尿道损伤；正确固定导管，避免滑动或牵拉 闭式引流：必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统；导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开；如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换 * 预防与控制方法（3） 冲洗：尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除血凝块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后）。不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗，此举不能有效减少尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生 标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消毒剂清洗。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取 * 预防与控制方法（4） 尿流：应保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集标本；任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平 护理：每天用温水清洗两次尿道口 换管：留置导尿管不要定期更换 细菌学监测：尚无研究证明定期对尿液作微生物监测可减少医院感染发生 * 多重耐药菌感染MDROs 让我们头痛的多重耐药菌有哪些？ 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 艰难梭菌(CD) 真菌：念珠菌、曲霉菌 * * 哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？ 传染病 TB，SARS，诺如病毒…… HIV？HBV？ 耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！ 耐药菌隔离的警告标识 * cissy * * * 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 手卫生 拯救生命：从清洁双手做起 无生命的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogens 尤其是手频繁接触的地方 卫生洗手指征 ①接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； ②直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离衣前后； ③戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替代洗手）； ④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； ⑤处理药物及配餐前； ⑥手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。 卫生手消毒指征 ①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； ②出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后； ③需双手保持较长时间抗菌活性时； ④为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。 ⑤接触被传染性致病微生物污染的物品后； ⑥双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。 卫生手消毒 WHO推荐酒精