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2019年临床执业医师练习题V 单选题 1、女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊、行走不便和眩晕。查体：颈部压痛，伴右上肢放射性痛，压头试验阳性。右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann征阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是 A神经根型 B交感神经型 C椎动脉型 D脊髓型 E复合型 答案：A 颈椎病的分型及临床表现：1.神经根型颈椎病：发病率最高（50%），患者头喜偏向患侧，上肢牵拉试验、压头试验阳性.2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性。3.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等。4.椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒。 ★题目中一句话：无视物模糊（交感），行走不稳（脊髓型）和眩晕（椎动脉），一句话就排除了其他三型。而压头试验阳性，属于神经根型。 单选题 2、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在 A心前区、左肩和左上臂 B左上腹和肩胛间 C左肩胛和右肩胛 D上腹部和脐周围区 E下腹部和腹股沟区 答案：A 某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。心肌缺血时可发生心前区、左肩和左上臂疼痛；胆囊炎、胆石症时可发生右肩区疼痛；阑尾炎发病开始时常出现上腹部或脐周痛；胃溃疡和胰腺炎时会出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石时可引起腹股沟区疼痛。 单选题 3、患儿，5岁。胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为 A胸部X线片 B心肌核磁显影 C冠状动脉CT造影 D心电图 E超声心动图 答案：E 超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。心电图是临床最常用的检查之一。应用范围包括：记录人体正常心脏的电活动，帮助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位，诊断心脏扩大、肥厚。 单选题 4、男，39岁。行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。正确的处理措施是 A静脉注射钙剂 B伤口切开 C口服维生素D3 D气管切开 E口服葡萄糖酸钙 答案：A 本题考查的是甲状腺癌。患者行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐，说明手术可能误伤甲状旁腺，因此应静脉注射钙剂。 单选题 5、患儿，女，8岁。3周前曾患脓疱病，水肿，少尿、肉眼血尿3天，BP 150/105mmHg，尿常规：蛋白（+），大量红细胞，管型1～2/ HP，ASO升高，血沉增快，血补体C3下降。首选的降压药是 A卡托普利 B二氮嗪 C硝苯地平 D哌唑嗪 E硝普钠 答案：A 综合分析题。根据患儿3周前曾患脓疱病，ASO升高，近期有链球菌感染史及水肿、血尿、少尿、高血压、补体C3下降等表现，应诊断为急性肾小球肾炎。虽然本例血压gt;150/lOOmmHg，但无头晕头痛、呕吐、惊厥等症状，无高血压脑病征象，因此不宜使用硝普钠或二氮嗪(用于高血压危象的急救）。对于肾炎患者降压首选卡托普利，其药理作用具有轻至中度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾 血流量，不伴反射性心率加快，故答案为A。硝苯地平为钙通道阻滞剂，为次选降压药。哌唑嗪临床上少用。急性肾炎患儿水肿、高血压应限制钠盐摄入，防止钠水潴留加重，导致循环过度负荷，减轻肾脏负担。水肿消退后因大量利尿可使钠盐丢失，不需继续限盐（故选 C)0还应注意：血沉正常是可以上学的指标；肉眼血尿消失是下床活动的指标。急性期血清补体C3及总补体下降，于4?8周逐渐恢复正常，选B。 单选题 6、继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于 A右肺下叶 B左肺下叶 C右肺中叶 D左肺上叶 E右肺上叶 答案：B 由于左下叶支气管较细长，且受心脏血管的压迫，引流不畅，容易招致继发感染。故继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶。 单选题 7、不属于湿啰音特点的是 A肺炎球菌 B大肠杆菌 C金黄色葡萄球菌 D痢疾杆菌 E草绿色链球菌 答案：A 脾切除后凶险性感染的致病菌是肺炎球菌，多发生于2岁以下婴幼儿。 单选题 8、男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是 A自主神经功能紊乱 B营养不良 C胃大部切除术后 D胰岛素瘤 E反应性低血糖 答案：D 患者常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解，本次发作时血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒，存在典型的Whipple三联征，考虑为胰岛素瘤。 单选题 9、