课件：临床药物治疗学七特殊人群的药物治疗.ppt

学龄前期和学龄期合称为儿童期。少年期也称为青春期。 早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。 肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，分别为成人的30%-40%和20%-30%， 8-12个月才能达到成人水平。 阿司匹林和消炎痛可收缩血管，使新生儿动脉导管迅速闭合，导致肺动脉高压甚至死亡。 应用雌激素可降低甲状旁腺素活性→绝经后骨吸收↓ ，但胆囊疾病和子宫内膜癌的危险↑； 一、小儿生理特点及其对用药的影响 7、小儿肾脏 肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，对药物排泄能力较差； 尿液pH值较低，弱酸性药物排泄较慢。 小儿对药物清除能力低，用药时应减少剂量、延长给药间隔。 二、小儿应慎用的治疗药物* 1、抗菌药物 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺药、大剂量青霉素。 2、抗癫痫药 苯巴比妥、苯妥英钠应用较少，通常应用丙戊酸钠，但有肝毒性。 3、糖皮质激素 长期应用皮质激素最严重的副作用是发育迟缓，故临床用量应尽可能小。 4、铁剂 小儿对铁盐耐受性差，婴幼儿口服1g即可发生严重中毒（成人耐受50g）。 5、中枢神经系统药 中枢抑制药、中枢兴奋药、阿司匹林、消炎痛；中枢抑制药合用易引起过度抑制；新生儿禁用麻醉药品。 三、小儿用药剂量计算法 以成人剂量为基准，按小儿的年龄、体重、或体表面积折算。 1、按小儿体重计算 小儿剂量(每日或每次)=药量/(kg · 次)(或日)×体重(kg) 2、按小儿体重和成人剂量计算* 小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/成人体重(60kg) 3、按小儿体表面积和成人剂量计算 小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.7 三、小儿用药剂量计算法 4、按小儿年龄和成人剂量计算* 儿童年龄(岁) 儿童剂量=成人剂量× 20 婴儿月龄(月) 婴儿剂量=成人剂量× 150 四、小儿用药注意事项* 1、熟悉小儿特点，绝不滥用药物。 2、严格掌握剂量，注意给药间隔： 所用药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。 3、根据小儿特点，选则恰当途径： 能吃奶时，应尽量采用口服给药； 早产儿多次肌注可发生神经损伤，较大儿可肌注； 婴幼儿静脉给药一定要按规定的速度，切不可过快过急 婴幼儿外用药的用药时间不宜太长。 案例分析-2 小儿，男，3岁3个月，感冒，流鼻两天，在家服用感冒药不见好转，并出现剧烈咳嗽，来医院诊治，医生开出下列处方，请分析是否合理，为什么? Rp 氧氟沙星胶囊 0.1g ×12 Sig. 0.1g tid po 小儿速效感冒片 2g × 12 Sig. 2g tid 温水冲服 小儿止咳糖浆 100ml × 1 Sig. 10ml tid po 分析与小结 上述处方不合理。 氧氟沙星胶囊为氟喹诺酮类药物，可引起多种幼龄动物负重关节软骨损害和关节病变。 因此，本类药物不宜用于18岁以下的小儿及青少年、妊娠期、哺乳期妇女。 第三节 老年人临床用药 老年人的生理生化功能减退，导致老年人对药物的处置和反应性发生改变。 因此，对老年人用药应特别注意其生理特点及药动学变化对药物作用的影响。 肾小球滤过率 心脏指数 生活能力 肾血流量 最大呼吸能力 功 能 （%） 年 龄（岁） 一、老年人的药动学变化 （一）药物吸收 老年人胃肠功能减弱，吸收能力↓ ，尤其是以主动转运方式吸收的药物（如铁、葡萄糖、维生素B1、B6、B12、C等）吸收减少。 老年人胃肠功能变化，如胃酸分泌减少，胃排空延缓，小肠粘膜表面积↓，胃肠道血流↓，肠蠕动减慢等。 老年人皮下和肌肉血流量↓、肌肉萎缩，故肌肉和皮下注射给药吸收率↓ 。 一、老年人的药动学变化 （二）药物分布 老年人体液比例↓→亲水性药物分布容积↓、游离血药浓度↑； 脂肪组织增加→脂溶性药物分布容积↑； 血浆蛋白结合率↓→游离血药浓度↑，合用多种药物可发生竞争置换、导致毒性反应。