课件：C反应蛋白检测的应用.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理变化浓度容易检测 与其他许多急性相蛋白相比，病理状态时C-反应蛋白可升高几百倍。其浓度量级(mg/L)可用常规生化分析仪进行检测，而其余一些指标，如前降钙素(ug/L)与白介素-6（ng/L)则需要特殊的仪器。 细菌与病毒感染 因为缺乏常规测试方法，SAA检测比较麻烦。 C-反应蛋白的常规测试方法一般用免疫比浊法（包括透射和散射法）、荧光定量。 国际标准IFCC CRM470的应用使C-反应蛋白的测试结果非常可靠。 室内质控品 鉴别诊断指标 C-反应蛋白己被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，血清C-反应蛋白浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细菌感染的程度相符合。对病毒感染病例，C-反应蛋白正常或呈现低值，但腺病毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得C-反应蛋白轻度增高。 阴性预期 C-反应蛋白的敏感性和阴性预期值都很高。C-反应蛋白的应用极大地促进了感染疾病的治疗。对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素。 C-反应蛋白是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠地判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗。 对病毒感染患者使用抗生素是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。 重度感染 如怀疑存在较重的细菌感染，通常的做法就是立即给以抗生素治疗，而不去理会C-反应蛋白或其他炎症指标并未增高。肝脏生成C-反应蛋白的延迟期为6-12小时，所以在感染发生后的头几个小时内，不宜用C-反应蛋白去检测细菌感染的存在对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作C-反应蛋白的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠证据，而血培养需要48-72小时的培养时间，培养结果出来前无法排除败血症。 动态监测C-反应蛋白 对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测C -反应蛋白是最有用的手段。血液中的C-反应蛋白量随着炎性因子的升高而增加，其中有数小时的延迟，活性淋巴细胞分泌的淋巴因子不久即降至正常，然而如治疗无效，C-反应蛋白可维持在高浓度水平，感染加剧，则其浓度还会上升。 动态监测C-反应蛋白，比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症与做免疫抑制状态时更有临床意义。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不同临床状态时的C-反应蛋白 严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎 严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎 许多疾病都存在菌血症阶段，如肺炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎等，此期症状与病毒感染儿乎相同。在炎症症状不明显时，显著增高的C-反应蛋白（100mg/L)提示存在细菌或霉菌感染。不过有的病人在细菌感染时，C-反应蛋白只略增高甚至仍在分界值以下，在感染发生后的6-12小时内更是如此。 治疗时发生并发症，此时动态检测C-反应蛋白是非常有效的方法。早产婴儿在败血症发生时，C-反应蛋白的增加比成人少的多。 骨感染的特征是渐进的感染过程。造成骨结构破坏、坏死及新骨生成。骨髓炎发生时，C-反应蛋白可增高100倍。 C-反应蛋白显著增高(100mg/L)提示存在严重的细菌感染。 脑膜炎 己经证实脑膜炎时检测C-反应蛋白很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，3个月以上儿童的敏感性为96%,特异性93%,阴性预期值99%,其他实验室指标无一能达到此水平。 小于20mg/L提示病毒性脑膜炎。 肺炎 呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史及物理检查，再测定C-反应蛋白有助于鉴别诊断。 对疑似肺炎者，C-反应蛋白被认为是筛查的第一线检查方法。 C-反应蛋白大于60mg/L提示为细菌性肺炎。 支气管炎 急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少导致C-反应蛋白显著升高。所以C-反应蛋白测定可以帮助鉴别肺炎和支气管炎。 测试C-反应蛋白可以减少对急性支气管炎和无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治疗 对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推荐C-反应蛋白作为诊断工具。 尿路感染 C-反应蛋白在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。 C-反应蛋白大约100-140mg/L提示肾盂肾炎 骨盆炎症（PID） 评价骨盆炎症疾病（PID）治疗时，C-反应蛋白优于白细胞、血沉及体温，PID时C-反应蛋白增高，C-反应蛋白浓度的变化可靠地反映了病人临床状态的改变。 类风湿关节炎 C-反应蛋白和血沉是两个在监控类风湿关节炎时常用的实验室指标。但血沉无法反映炎症的程度，因为很多因素会直接影响血沉的价值，包括免疫球蛋白、类风湿因子（RF）和血红蛋白。而C-反应蛋白与疾病的活动程度，这也提示可用C-反应蛋白来检测急性相反应。免疫球蛋白、类风湿因子通常不是急性