课件：呼吸道感染的细菌.pptVIP

第五节 嗜肺军团菌 G—短小杆菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微荚膜，无芽胞 专性厌氧，2.5-5%CO2生长良好 营养要求较高，需特殊培养基（BCYE） 生长缓慢，3-5天可见针尖大小灰白色S型菌落（有花纹、酸臭味，紫外线下黄色自发荧光） 常存在于人工管道的水源中（空调冷却管，淋浴头，呼吸机等），故可以气溶胶传播 引起军团病，经呼吸道传播（夏、秋季） 三种临床类型 流感样型（旁地亚克热）：轻症、发热、寒战、上感症状、无肺炎 肺炎型（军团病）：重症、高热、咳嗽、肺炎、多器官衰竭死亡 肺外感染型（继发感染）：多脏器感染症状 细胞免疫为主（胞内产生菌），无疫苗 治疗首选红霉素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 麻风分枝杆菌 一、 生物学特点 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内——麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状 目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病 二、致病性 人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌） 传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见） 潜伏期：6月-5年，长者20年 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病 麻风病变可分为四型： 瘤型麻风：（恶性麻风） 侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏 病变中大量麻风细胞 传染性强 分泌物中大量麻风杆菌——开放性麻风 细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性） 免疫状态 体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积） 病变：肉芽肿，麻风结节 临床表现：“狮面容”，病情严重，逐渐恶化。 结核样型麻风（良性麻风） 60-70% 侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小——病变处少见麻风细胞及麻风杆菌——闭锁性麻风 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现： 皮肤——边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬——可触及 外周神经 感觉功能障碍 界线类：兼具两者的特点 未定类：前期病变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 麻风杆菌侵犯神经系统 三 、微生物学检查 直接涂片，结合病史可诊断 早期发现、早期隔离、联合用药治疗 非结核分枝杆菌 除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌 对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。 白喉棒状杆菌 属棒状杆菌属，是急性呼吸道传染病白喉的病原体 生物学性状 形态染色 G+ 一端或两端膨大成棒状，菌体粗细不匀，着色不均，排列不规则（字母或栅栏状），有明显的异染颗粒——鉴定意义。 培养特性 营养要求较高 吕氏血清培养基上——细小、灰白色S型小菌落（形态典型，异染颗粒明显） 亚碲酸钾血平板——黑色菌落——鉴别选择（吸收并还原碲） 分型： 根据菌落形态，对亚碲酸钾还原能力，生化反应 三型、重型、轻型、中间型（与病情轻重无关），我国轻型多见 变异 抵抗力较弱 无毒株 β-棒状杆菌噬菌体 溶原菌（有毒株） （前噬菌基因编码外毒素） 致病性与免疫性 致病物质 白喉毒素（主要致病因素） A肽链——毒性功能 结构 B肽链——与受体结合（心脏、神经、肾上腺等）协助A链进入易感细胞内 毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子→灭活→抑制肽链延长→蛋白合成受阻→组织变性坏死 索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生 K抗原：抗吞噬，有利定植 所致疾病——白喉 传染源：病人、带菌者 传播途径：呼吸道（飞沫） 易感人群：6月-5岁 潜伏期：2-7天 致病机制 白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖 产生白喉毒素 局部 炎症反应 坏死性组织 渗出的纤维素 白细胞 大量细菌 灰白色假膜 咽部 喉头水肿 气管 假膜脱落 呼吸阻塞 可窒息死亡 入血 毒血症 与易感组织受体结合 心肌炎 周围神经炎 肾上腺出血 也可死亡 凝固 免疫性——体液免疫（毒素抗毒素中和作用） 白喉病后，隐性感染，接种类毒素均可获得 用 锡克试验（Sohick’s）测定有无免疫力 一侧前臂