课件：支气管哮喘治疗新进展分析.ppt

但研究在持续哮喘患者中所做的为期一年的随机双盲、多中心的研究结果获得了相反的结果。 因此，究竟是AMD方案好，还是FD方案好，还有待进一步的研究结果和荟萃分析研究来证实。 （七）以完全控制为目标的治疗概念 “获得最佳的哮喘控制（gaining optimal asthma control，GOAL）” 的循证医学研究结果显示： 对于原先未用激素、用低剂量激素和用中等剂量激素的哮喘患者：持续应用ICS 或 ICS + LABA 可以使其中大多数患者获得完全控制或良好控制。 这一研究结果增强了广大哮喘患者和临床医师们的信心，也说明GINA中对关于控制哮喘的目标是可行的。 以完全控制（total control）为目标的哮喘治疗新概念，即通过积极给予ICS 或 ICS+LABA的复方制剂，使大多数哮喘患者的病情得到完全或良好的控制，避免哮喘的加重和发作，使绝大多数患者患者过着正常或接近正常人的生活。 该治疗目标不仅可以达到，而且可以达到长期的维持 * 治疗前（未用药）哮喘病人严重度分级诊断标准 预计值的80% PEF正常 变异率20% ≤ 2次/月 无症状 1次/周 间歇发作 一级 间歇发作 ≥预计值的80% 变异率20-30% 2次/月 1次/周 但1次/日 二级 轻度持续 预计值的60% 预计值的80% 变异率30% 1次/周 每日有症状 每日应用β2激动剂 发作时影响活动 三级 中度持续 ≤预计值的60% 变异率30% 频繁 连续有症状 体力活动受限 四级 严重持续 PEF/FEV1 夜间症状 白天症状 哮喘控制等级 临床特征 控 制 （满足以下各点） 部分控制 （1周出现以下任何一项） 未控制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 出现≥3项 部分控制的表现 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1）*** 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 哮喘发作 无 每年≥1次* 任何1周有1次** * 出现哮喘发作后，应对维持治疗方案的合理性中心评价 **任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制 ***肺功能结果对5岁及以下的儿童的不可靠。 治疗并达到哮喘控制 评估哮喘控制 监测并维持哮喘控制 哮喘长期管理的循环模式图 “哮喘控制测验（asthma control test，ACT） 为门诊医生和哮喘患者能更方便地判断其是否已经达到完全控制或尚未得到控制，ACT通过对5个简短问题的回答，即可判断其是否已达到哮喘控制。 ACT的推广将有助于这种以完全控制为目标的哮喘治疗新策略的施行。 中西医结合防治哮喘 祖国医学治疗哮喘的原则 祖国医学认为，“急则治标、缓则治本”，“未病先防、既病防变”，“治咳喘不离乎肺却不止于肺”，“发时治肺、平时治肾” 中医着眼于整体辨证论治，充分重视发挥人体潜能，采用扶正固本治则，如成人以补肾为主，儿童以健脾为主，往往能同时影响哮喘病程中变态反应和非变态反应的主要环节 王孟清等：截哮口服液 陈可静等：治风化痰平哮方 李明华等：金纳康 孔令芬等：益气补肾活血 林琳等： 止喘胶囊 郑健等： 喘通康 王志英等：平喘口服液 徐立然等：蝉贝咳喘平 董竞成等：银杏内酯类合成物F 钱桂生等/张祖贻等：雷公藤多甙 GINA 哮喘治疗的目标:是达到并维持哮喘临床控制,大部分的患者是可以实现这一目标的! 正确掌握使用各种定量雾化吸入器的技术根据病情程度，医患双方共同制订初步治疗方案认识哮喘加重恶化的征象，知道此时应采取的相应行动知道什么情况下应去医院就诊或急诊了解心理因素在发病和治疗中的作用教育应个体化，循序渐进医生的教育和提高是进行哮喘教育的基础， 应不断提高医生对哮喘的认识、哮喘教育的意识 九、支气管哮喘的患者的管理和教育 成功的哮喘管理目标 达到并维持症状的控制； 维持正常活动，包括运动能力； 维持肺功能水平尽量接近正常； 预防哮喘急性加重； 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 预防哮喘导致死亡。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 轻度哮喘患者由于担心激素的不良反应而不太愿意吸入激素。 P39：畅诺是国内第一个首先上市的有良好疗效且副作用少的血栓素受体拮抗剂。经过对这些临床研究的探讨，我们可以得知，畅诺具有以下优势：一、有效降低哮喘咳嗽咳痰，二、有效增强抗炎作用；三、联合用药可以降低激素的用药量，从而降低呼吸系统不良事件的发生。因此，和激素联合用药，首选畅诺。 * Slide 7 - LABAs have