课件：双向情感障碍.pptVIP

双相情感障碍 双相（情感）障碍概述 既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境（情感）障碍 一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可混合存在；每次发作往往持续相当时间（躁狂≧1周，抑郁≧2周） 躁狂主要表现：情感高涨或易激惹、言语和活动增多 抑郁主要表现：情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力 不足致疲劳感增加和活动减少 损害和降低患者的社会功能和生活质量 表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀危险更大 双相（情感）障碍概述（续） 终生患病率:5.5~7.8%（Angst,1999） 发病年龄高峰:15~19岁 首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作 25~50%有过自杀行为，11~19%自杀身亡，首次诊断后第一年内尤其容易发生自杀 本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加20% 约40%的患者合并有物质依赖 双相（情感）障碍概述（续） 双相障碍的识别率和及时治疗率现状： 病人从首次出现肯定的临床症状到确诊，平均需要８年 现症病人中69%曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人 格障碍、物质依赖等（Lewis,2000） 病人从发病到首次接受治疗，平均要经过10年；50%以上现症病人在长达5年以上的时期内未接受过治疗，其中36%甚至长达10年以上未接受过治疗（Lish等，1994）　　 双相（情感）障碍概述（续） 伤残调整生命年（DALY）减少 作为疾病负担的指标，包括 生命年的减少和 有能力生命年的减少 在15~44岁年龄组，DALY减少最多的前10位疾病中，精神疾病占五 项：抑郁症、自杀、双相障碍、分裂症、酒／药依赖（WHO,1993） 中国各种疾病DALY减少超过1%的前25位中，抑郁症排第二，双相障碍排第十三，远较许多常见躯体疾病为高（WHO,1993） 1998年神经精神疾病占全球各种疾病DALY减少中的10%，而双相障碍占其中的11%（WHO,1999） 双相障碍的治疗原则 综合治疗原则 内容：精神药物治疗＋躯体治疗＋物理治疗＋心理治疗＋危机干预 目的：提高疗效和生活质量，预防复发和自杀，改善依从性和社会功能 长期治疗原则 急性期治疗：一般 6~8 周 巩固期治疗：抑郁发作 4~6 月，躁狂／混合发作 2~3 月 维持期治疗：意见不一 患者和家属共同参与治疗原则 精神药物治疗 首先选择最安全有效的药，以心境稳定剂为主 依病情需要，及时联合用药 心境稳定剂＋心境稳定剂 心境稳定剂＋抗精神病药／苯二氮卓类药物 心境稳定剂＋抗抑郁剂 监测血药浓度，注意药物间相互作用 抗抑郁剂应慎用，以避免诱发躁狂及快速循环发作 精神药物治疗（续） 情感（心境）稳定剂 碳酸锂 拉莫三嗪 丙戊酸钠 托吡酯（妥泰） 卡马西平 加巴喷丁 利培酮 启维（思瑞康、喹硫平） 非典型抗精神病药 氯氮平 奥氮平 奎硫平 双相障碍的预后 尽管双相障碍有自限性，但不治疗则复发几乎不可避免 终生复发率达90%以上 约有15%自杀身亡；10%转为慢性状态 长期反复发作可导致进行性的人格改变和社会功能受损 躁狂发作期短暂、晚年起病、无自杀观念和共病者预后较好 两个问题 思瑞康（启维）超说明书剂量治疗精神分裂症 充分体现思瑞康良好的安全性和耐受性优势 采用用药经验讨论会的形式 思瑞康联合情感（心境）稳定剂治疗BP 26个国家已批准其作为情感稳定剂治疗BP 国外多项研究确认了其较好的疗效 良好的安全性和耐受性优势，更利于联合治疗和维持治疗 谢　谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 目前仅再普乐适用 * 非典型抗精神病药物优势：治疗谱更广，副作用发生率更低→整体功能改善更好 * DSM--Ⅳ：只要有躁狂发作或轻躁狂发作，就是双相障碍。 双相Ⅰ型：抑郁发作＋躁狂发作／混合发作（单次躁狂