类风湿性关节炎的康复.docVIP

PAGE PAGE 18 第一章 类风湿性关节炎的康复……………………………1 第二章 慢性阻塞性肺疾病的康复治疗……………………7 第三章 糖尿病的康复……………………………………. 11 第四章 冠心病的康复……………………………………. 19 第五章 高血压患者的康复………………………………. 37 第六章 癌症患者的康复…………………………………. 47 第七章 癌的康复治疗……………………………………. 54 第八章 老年病的康复……………………………………. 57  第一章 类风湿性关节炎的康复 类风湿性关节炎是以慢性对称性多关节炎为主要表现的一种全身性疾病。病因不明，但一般认为是感染后引起的自身免疫反应，招致以滑膜炎为基础的关节病复变。病变呈多发性，同一患者身上可以有新旧病灶并存，活动性与非活动性病灶并存，甚至在同一关节内也可同时存在病。 一、周身及关节症状 类风湿关节炎的发病多迟缓，关节症状出现前，可有乏力、低热、食欲减退、手足发冷等全身前驱症状。虽然少数病人最初症状可为单一的关节痛或关节炎，但从多数患者为对称性的多关节炎。受累的关节以双方关节(尤其近端指间关节及掌指关节)、腕、膝、足关节最为多见，其次为肘、踝、肩、髋关节等。关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬。关节肿乃由于不同程度的滑膜增生变厚和滑膜积液，以浮沉触诊法可区分二者的不同程度。关节僵硬以晨间起床后最为明显，活动后减轻，称为晨僵。晨僵程度及持续时间可作为对病情活动性判断指标之一。关节肿时温度增加，但表皮很少发红。近端指间关节肿使手指呈梭形肿胀。由于疾病本身对肌肉的侵犯或废用，关节周围肌肉(尤其大小鱼际)呈现萎缩、肌力减弱。慢性晚期患者，由于关节软骨丧失，韧带、腱鞘和关节被膜的破坏或减弱，肌力的不平衡以及患者关节活动时用力的不同，出现关节的不同畸形。最常见的是掌指关节的半脱位和手指的尺侧偏斜。近端指间关节过度伸展，可使手呈所谓之“天鹅颈”畸形。重症病例关节最终出现纤维性强直，膝、肘、腕多固定在屈位，严重影响病人的正常活动，甚至生活不能自理。除四肢关节外，颞下颌关节及颈椎也易累及。 二、关节外症状 类风湿关节炎是一全身性疾病。除关节炎及一般周身症状外，关节外表现主要有以下几方面： (一) 类风湿结节 出现于15%~25%的患者，多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突)。结节可粘附于骨膜、肌腱或腱鞘上。结节直径自数mm至数cm，数量不多，有时只有一个。结节多出现于类风湿因子效价高的患者，多反映病情有活动性。 (二) 类风湿血管炎 血管炎多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者。由于严重血管炎，患者血补体可减低，冷球蛋白增加，血管壁可查见免疫球蛋白及补体沉积，血管炎被认为是免疫复合物引起。 (三) 心 虽然本病引起临床的心脏病不多见，但尸检及超声波检查发现心脏异常并不少。例如检示约一半病人，超声检查示1/3病人有心包炎，但临床上明显心包积液或缩窄性心包炎并不多见。心肌、传导系统、心内膜(主动脉瓣、二尖瓣)也可受损。冠状动脉炎及栓塞可引起心肌梗塞。 (四) 肺 通常有以下四种病变：胸膜炎及胸腔积液最为常见。胸水葡萄糖含量明显减低，补体减低，可见所谓“类风湿细胞”，实即吞噬风湿因子免疫物及补体的巨噬细胞(滑液中亦有之)，不应误认为瘤细胞。胸水中可查见类风湿因子及抗核抗体。渐进坏死性结节(necrobiotic nodule)多发于类风湿因子效价高，同时有皮下结节的患者。结节多位于肺的外周，故常无症状。结节大小不一，呈多发性，但也可为单一的，结节很大或形成空洞，或腐蚀到气管、胸腔时，可引起咳嗽、咯血或胸腔积液。类风湿尘肺(Caplan综合症)最初于患本病的煤矿工人中发现，但从事石棉、矽尘、陶瓷、电焊等业的工人中也可发生。肺中有多发性结节，大小不一，可融合、空洞形成或钙化。结节可在关节炎之前，同时或其后出现。80%患者血中有高效价类风湿因子。结节的病理类似风湿肉芽肿。粉尘可能有佐剂作用，刺激抗体(类风湿因子)产生，同时又可能是一局部的刺激与损伤，有利于类风湿肉芽肿的形成。慢性纤维性肺泡炎多发生于晚期病例，预后不良。轻病例症状及X线表现不明显瞄能测定帮助诊断。 (五) 肾 本病很少引起肾损伤。有肾损伤者应首先排除淀粉样变及治疗后药物(金、青霉胺等)引起的可能。有严重血管炎者肾也可累及。 二、评价 1、疾病分期与功能分类 X光片 功能活动 I期(早期) 无骨破坏，有少量骨萎缩 与健康人无区别，关节活动完全正常 II期(中期) 有骨萎缩和轻度软骨破坏 附近肌肉萎缩 无关节变形 可有关节外病变出现（结节、滑膜炎等） 关节活动受限少， 可做一般活动 III期(晚期) ①X光片可见骨萎