课件：泛耐药情况下的抗感染治疗如何选择演示课件.ppt

多粘菌素联合替加环素方案对于全耐药鲍曼不动杆菌杀菌作用更持久、有效 替加环素时间杀菌试验 多粘菌素时间杀菌试验 多粘菌素/替加环素时间杀菌试验 一项通过测定替加环素联合多粘菌素治疗感染全耐药鲍曼不动杆菌的动物肺炎模型，研究替加环素联合多粘菌素的有效性的临床研究 Control组：未使用抗菌治疗方案 Mutlu Yilmaz E,et al.Int J Antimicrob Agents. 2012;40(4)：332-6. 多粘菌素联合替加环素方案，对全耐药鲍曼不动杆菌表现杀菌作用更持久，8h内(除稀释到1/4MIC的浓度外)几乎抑制全耐药鲍曼不动杆菌生长 关于替加环素单药或联合方案治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的临床研究 一项回顾性2009年1月至2010年7月，纳入33例重症感染耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者接受替加环素单药或替加环素联合方案的临床治疗结果的研究 Infection IF：2.7(2011) Guner R,et al.Infection. 2011 Dec;39(6):515-8. 替加环素 单药或联合方案 替加环素联合氨基糖苷类 治疗方案 替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦 治疗方案 临床治疗成功率(%) 15/22 6/9 21/33 Guner R,et al.Infection. 2011 Dec;39(6):515-8. 替加环素联合治疗方案治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的临床成功率高 替加环素联合治疗方案治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染临床成功率超过65% * II期临床试验提示 增加替加环素给药剂量提高治疗HAP的疗效（n=108） 治疗结束后10至21天评估临床反应，定义为治愈、治疗失败或不确定 Ramirez J, ACC 2013; 37(4):1756-1762 患者人群 100mg 2次/日 (n=36) 75mg 2次/日 (n=37) 亚胺培南 1.0 q8h (n=35) 临床可评价病例 85% 70% 75% C-mITT (修正意向治疗病例) 71% 53% 53% 微生物学可评价病例 80% 69% 80% XDR肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐 XDR感染诊治与防控专家共识.2014. 两药联合 三药联合 替加环素为基础的联合： 替加环素+氨基糖苷类 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+磷霉素 替加环素+多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类 多粘菌素+替加环素 多粘菌素+磷霉素 其他联合： 磷霉素+氨基糖苷类 （头孢他啶或头孢吡肟）+阿莫西林克拉维酸 氨曲南+氨基糖苷类 替加环素+多粘菌素+碳青霉烯类 XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐 两药联合 三药联合 舒巴坦或其合剂为基础的联合： （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+替加环素 （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+多西环素 舒巴坦+碳青霉烯类 替加环素为基础的联合： 替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类 多粘菌素+替加环素 头孢哌酮舒巴坦+替加环素+碳青霉烯类 头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类 亚胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素） XDR感染诊治与防控专家共识.2014. 小 结 XDR细菌感染率和死亡率逐年增加，已成为当前细菌感染领域最为棘手的问题 针对XDR感染治疗，需采用早期联合的治疗方案，并根据致病菌株的Mic和药物Pk/Pd选择合适的治疗方案 针对XDR的肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌，推荐以替加环素和多粘菌素为基础的联合方案 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 耐药背景与抗感染治疗 宁波市第一医院 杨玉敏 简介 耐药背景 抗感染治疗选择 困惑与挑战 临床面临问题1、革兰阴性菌占临床分离的近3/4--“阴盛阳衰” * 革兰阴性菌 73％ （61709/84572） 革兰阳性菌 27％ （22863/84572） 胡付品, 中国感染与化疗杂志 2014; 14(5): CHINET 2013 临床分离菌中革兰阴性杆菌所占比例（%） * 中国碳青霉烯类耐药克雷伯菌属（CRE）显著上升趋势 CHINET Data 临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重 * 不动杆菌属对多数抗菌药的耐药率50% CHINET 2009 - 2012 临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重 2014年Q4宁波第一医院细菌检比例 2014年宁波市第一医院非发酵菌耐药率 警告 2014年第四季度第一医院ICU细菌检出 ICU第四季度肺炎克雷伯菌敏感率