护理品质管理讲述.ppt

护理品质管理;討論內容;例： 系統出現交叉感染的途徑 Systems approach to cross infection;案例啟示 ---每一個護理人員在為患者提供護理服務時;?护理部作业错综复杂,明确工作手冊与规范 是制度建立开端 ?护理作业核心 病人照护品质为主轴 ?品质管理与促进 系統性与持续性 ?品质特性：(1)品质是可测量的 (2)品質具有测量的标准 (3)品質的良窳必須具有效度的标准或由专业 人员评值照护的活动 ?護理部运作与管理 经常教育,稽核,回馈与修正;定 義 ?護理品質保証(Nursing quality Assurance)：Smeltzer(1983) 依據訂定的護理標準，透過連續和客觀地評價護理之結 構，過程和結果，使護理專業能確實保証病人獲得特定 程度的優良服務。 ?TQM(Total quality Management) 是一種結構性，系統性的創意過程，重點是以過程為導 向的方法，確保組織發揮最高的功能，促使組織中的會 員參與計劃及執行持續品質改善。;照護系統品質架構;結 構(注重硬體結構，如護理部功能);過 程(注重護理人員的行為);結 果(注重病人福利);護理品管工作分類;護理品質改善作業流程圖;護理品管計劃 JCAHO 監測與評估十大步驟 ;(一)責 任;(二)照護之範圍;?照護範圍 護理人員秉持的護理理念： 相信病患有獲得高品質的護理服務 提供以病患為中心的護理 顧及人的整合性與個別需要，協助病患恢復健康 護理工作內容含臨床、教學、行政、研究 注重全面性護理及個別性需要;(三)照護之重要面;a.High Volume Activities高等量的活動，經常要執行或是多數病人會接受到的照護活動，依照護活動量又可分為：; 可分為四個照護層面，依界定的原則來劃分;(四)品管指標;(1)定義：指標是根據標準而來，何謂標準(Standard)：期望達到的程度，是為他人所接受做為一個良好執行的基準，而指標 (Indicator)是可被測量，是與標準相互對應的(Lang, 1979) JCAHO(1989)指標是量性的測量，被應用為導引，來監測及評估病人照護品質及支持所提供的服務活動。; 指標的類別：(依嚴重度及可預防程度類分);?在收集及整合多個事件或現象資料的績效測量方法，預期測量事件發生的頻率。 ?意義：早期警示組織需注意的地方，以引導組織改善常模而非只注意例外事件的改善。;?整合資料指標的種類 1.比率基礎指標(rate-based indicators) ?目的：通常來衡量病患照護事件可被接受的 發生比率 例：剖腹產率、中心靜脈壓（CVP）留置感染率 ?如未達閾值或事前後設定的頻率→照護有潛在性問題，需進一步解決 2.連績性變性指標：指標本身為連續性變性 例：胃腸外靜脈營養TPN病人之體重; ?結構指標：是組織設備、及其它系統性特徵的審核例：人員執照，坐輪椅病人系安全帶 ?過程指標：是病人所接受的照護過程的審核，是聯結於病人的成果。例：術後病人對疼痛控制程度 ?結果指標：是病人接受照護後達到進步的程度的稽核，包括健康，知識、態度。住院病人跌倒發生率; ?閾值的訂定：可參考專業團體設回溯性分析過去一年現況 來訂定。 Katz Green(1992)建議設定原則 ?涉及生命危險層面：99-100% ?技術層面：91-95% ?記錄或態度層面：85-90%;a.閾值被定義：是一個點被做為加強評值監測，同儕檢閱或是遵從與不遵從的界限，可分為正向閾值或負向閾值是與臨床指標息息相關，且是照護品質的評估，具有時間性，在合宜時間內去評值指標。;如：全院性之品管指標監測項目;? 護理技術完整性之品管指標 ? 口服給藥正確性達100% ? 靜脈輸夜給藥正確性達100% ? 管路引流護理正確性大於90% ? 皮膚完整性之品管指標 ? 壓瘡發生率小於0.5%;? 自我照顧之指導之品管指標 ? 造口病患自我照顧能力大於90% ? 服用類固醇病人之認知程度大於80% ? 病患滿意度之品管指標 ? 住院病患對護理服務之滿意程度度 大於85%;(六)資料之收集、組織及分析;Key to of inf