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可弯曲支气管镜在危重病诊治中的应用 安徽医科大学第一附属医院呼吸内科 引言 1、当患者急需建立人工气道插管进行机械通气，我们怎么办？ 2、患者大咯血存在窒息前兆时，我们在干什么？ 答案通常是：电话急诊请麻醉科会诊气管插管或耳鼻喉科气管切开 但是，从麻醉科到呼吸科需要时间，时间不等人 也可能麻醉科医师来了，但患者气道条件差，难以顺利插管 最新麻醉科解决难以插管问题办法——气管镜引导插管 麻醉科医师都能将气管镜引入到危重症的抢救中，我们呼吸科医师最擅长于气管镜操作，当然也可以做到 支气管镜引导低（无）压气管导管插管 教训1 某患者，“呼衰，肺性脑病，AECOPD”入住 立即给予气管镜引导下经鼻气管插管 插管非常顺利，镜下见到隆突，推送气管插管，然后退镜，固定，接呼吸机通气 接下来：患者平卧、移床，牵拉到气管导管，立即出现喉鸣音，氧饱和度下降，立即重插管 原因：患者由垫肩位该正常位，气管曲度改变而带出一部分气管内插管 教训2 某位，女，因“大咯血窒息”入住 给予经口气管插管，由于没有给予可靠的咬口器，患者潜意识里力量特别大，咬坏一次性咬口器，从而咬瘪气管镜 建议用重复使用的高强度咬口器 教训3 患者，男，因为“重症感染、呼吸困难”入住 给予经鼻气管插管行机械通气 插管过程中出现鼻出血 一开始机械通气顺利，半小时后患者气道压力增高，氧饱和度下降，但百思不得其解，遂一而再，再而三