课件：红霉素促胃动力剖析.ppt

可编辑 可编辑 指导老师：刘艳红 胡晓 学 员：刘玉 2015.07.21 红霉素= 胃动力药？ 主要内容 一、文 献 来 源 二、内 容 概 述 三、分 析 与 评 论 四、结 论 与 启 示 一、文献来源 参 考 文 献 1 4 3 5 1.陈 华.红霉素的非抗感染临床应用[J].中国药业, 2011,20 (24). 2 6 杨烨.红霉素促胃肠动力作用机制及在儿科临床中的应用[J].中国当代儿科杂志,2008,10(1). 吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效[J].中国实用外科杂志,2010,30 (11). 孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响[J].天津医科大学学报,2007,13(2). 罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响[J].儿科药学杂志 2013,19(4). 栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析[J].中华危重病急救医学,2014,26(6). 二、内容概述 红 霉素 红霉素为大环内酯类药物，是作用于细菌核糖体 50S亚单位、阻断菌体蛋白合成和信使核糖核酸(mRNA) 位移的一种快速抑菌剂，主要应用于链球菌引起的不耐青霉素的扁桃体炎、猩红热、白喉及其带菌者、淋病、肺炎链球菌下呼吸道感染，可作为军团菌肺炎和支原体肺炎的首选用药，还可应用于流感嗜血杆菌引起的上呼吸道感染、皮肤及软组织金黄色葡萄球菌感染、梅毒、肠道阿米巴病等。 红霉素 陈 华.红霉素的非抗感染临床应用[J].中国药业, 2011,20 (24). 除了广泛应用于感染性疾病外，在临床上还有许多非感染性疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管溢出症、复发性气胸、乳糜胸，各种恶性肿瘤胸膜转移引起的顽固性恶性胸腔积液、癌性疼痛和肺大疱（大疱性肺气肿）、肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，坐骨结节囊肿、腱鞘囊肿以及甲状腺、肝、肾等脏器囊肿，腹腔纤维化粘连、糖尿病胃轻瘫、新生儿胃内食物雍滞症、老年性便秘、慢性动力性肠梗阻等，均可用红霉素治疗。 文献一 孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响[J].天津医科大学学报,2007,13(2). 研究对象：2005年1-12月，新生儿科，喂养不耐受新生儿38例，平均胎龄32.9周（29-34周）。分成试验组和对照组。无任何并发症，出生后24h开始肠道喂养，一周后仍出现下列情况之一者为喂养不耐受：胃内残留奶量超过总奶量1/4，每日腹围增加超过1.5cm；呕吐，大便不规则。 试验组每8h口服红霉素1.7mg/kg；对照组不进行干预。 观测指标：24h及48h后记录两组摄入总奶量及胃内残存奶总量。 结论 孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响[J].天津医科大学学报,2007,13(2). 对于喂养不耐受早产儿口服红霉素每8h予1.7mg/kg，24及48h后胃内残留奶量明显减少。 红霉素作用机制 红霉素作为胃动素受体激动剂，是借助某些胆碱受体、多巴胺受体及肽能受体发挥效应。 红霉素有全胃肠道的促动力效应，还可能是胃动素释放的刺激因子，引起胃肠道收缩作用与剂量有关。 对儿科常见病如胃食管反流、新生儿喂养不耐受、功能性消化不良及胃轻瘫的治疗，有良好效果。 但因其存在抗菌活性，长期应用还可能导致耐药菌株的产生，目前尚未被临床医师作为首选药物，也不提倡在危重病患者中使用。 杨烨.红霉素促胃肠动力作用机制及在儿科临床中的应用[J].中国当代儿科杂志,2008,10(1). 临床应用情况 胃食管反流( GER) 是危重病人的一个重要问题。25%-30% 的危重病人内镜检查发现存在反流性食管炎，且其是危重症病人上消化道出血最常见的原因；同时也是院内感染性肺炎的重要原因。 同样，对危重病人来说，胃肠道功能障碍、不耐受或潜在的并发症也是制约早期肠内营养的主要问题。胃肠道不耐受是个模糊的概念，多种因素可引起胃肠道功能障碍。胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流与吸入性肺炎等常被认为是肠内营养不耐受的临床表现。目前临床上改善胃肠道耐受性常用的方法有很多，其中对于胃动力障碍、胃残余量高病人可应用促胃肠道动力药物，常用药物有甲氧氯普胺、红霉素、西沙必利。 吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效[J].中国实用外科杂志,2010,30 (11). 文献二 罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响[J].儿科药学杂志 2013,19(4). 研究对象：2009年2月至2011年2月，PICU，25名确诊为重症肺炎的患