课件：kdigo贫血指南.ppt

输注红细胞治疗慢性贫血 4.1 处理慢性贫血时，推荐在条件许可的情况下避免输注红细胞，以减少输血相关风险。 4.1.1 适合器官移植的患者，特别推荐在条件许可的情况下避免输注红细胞，以减少受者致敏的风险。 输血治疗 治疗需根据患者的特征权衡输血和ESA治疗的优势和风险（长期治疗） 输血治疗对适合肾移植的患者有严重的潜在风险：输血治疗增加同种致敏反应的风险，对等待时间和移植效果均有负面影响 输血的非感染风险 输血相关感染疾病的发病率 同种致敏作用和迟发型TP PRA 0%：中位等待时间 2.5y PRA 1-19%：中位等待时间 2.9y PRA 20-79%：中位等待时间 4.3y PRA 80%：2005年统计的患者无法计算中位等待时间 USRDS 2010 减少输血后致敏反应的策略 洗涤红细胞 vs. 非洗涤红细胞：无差异 供体特异和DR同型输血：疗效不肯定 白细胞过滤：未减少致敏反应 输注红细胞治疗慢性贫血 4.2 处理慢性贫血，建议以下情况时患者输注红细胞的优势可能多于风险： ESA治疗无效（例如：血红蛋白病、骨髓衰竭、ESA抵抗） ESA治疗的风险多于优势（例如：既往或现有恶性肿瘤、既往中风史） 输注红细胞治疗慢性贫血 4.2.1 建议合并非急性贫血的CKD患者，不应根据主观的Hb阈值，而应该根据贫血症状决定是否输血治疗。 贫血的紧急治疗 4.3 出现急性临床症状时，输注红细胞的优势多于风险，包括以下情况： 需要快速纠正贫血来稳定患者病情（例如：急性出血、不稳定冠状动脉心脏病） 需要术前快速纠正Hb浓度 出血时输注红细胞 急性快速失血，未及时控制的出血 估计血液丢失超过血容量的30%~40%，同时出现严重的失血状态 估计血液丢失超过血容量25%~30%合并低容量状态 合并共患因素时，更少的血液丢失也可能需要输血 围手术期的输血治疗 健康人Hb 10g/dL，无输血指证 Hb 7 g/dL: 2个单位红细胞 Hb 8 g/dlL：65岁以上和/或合并心血管/呼吸疾病 Hb 7(8)-10 g/dL：目前无治疗 输血的规范流程图 急性临床情况 慢性临床情况 特殊慢性临床情况 Y N Y N 贫血指南对比 铁剂治疗靶目标值的比较 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO HD-CKD SF＞200ng/ml, TSAT＞20%, CHr＞29pg/细胞 SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20%或CHr＞29pg/细胞 TSAT≤30%，SF≤500ng/ml ND/PD-CKD SF100ng/ml, TSAT20% SF＞100ng/ml， TSAT＞20% TSAT≤30%，SF≤500ng/ml 铁剂治疗靶目标值的比较 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO HD-CKD SF＞200ng/ml, TSAT＞20%, CHr＞29pg/细胞 SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20%或CHr＞29pg/细胞 TSAT≤30%，SF≤500ng/ml ND/PD-CKD SF100ng/ml, TSAT20% SF＞100ng/ml， TSAT＞20% TSAT≤30%，SF≤500ng/ml rHuEPO治疗靶目标值 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 110～120g/L，不超过130g/L 110～120g/L，建议不超过130g/L 不建议维持Hb＞115g/L 建议不130g/L rHuEPO使用时机 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 无 间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因 ND:Hb＜100g/L患者根据Hb下降程度、需要输血风险、ESA治疗风险和贫血症状，决定是否开始治疗 CKD5D:建议Hb90-100g/L时开始 rHuEPO初始剂量 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 皮下:80～120IU/Kg/w 静脉:120～180 IU/Kg/w 初始剂量保持Hb/Hct 水平缓慢、稳定升高，在2～4 个月达到目标值 皮下:100～120IU/Kg/w 静脉:120～150IU/Kg/w 初始治疗Hb每月增长10～20g/L，4个月达到目标值 推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定ESA初始治疗的剂量 rHuEPO剂量调整 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 治疗2～4 周，Hct 比初始值增长2%，增加剂量50% 如果Hb/Hct 每月增长值30g/L或Hct 8%或Hb/Hct 超过目标值，减少剂量25% 维持剂量约为诱导期的2/3 维持期Hb浓度每月改