课件：肺癌患者围术期处理新进展讲诉.ppt

液体容量控制策略 由于现在大部分临床研究都是基于回顾性资料进行的，而这种数据的质量受很多因素干扰，往往不同的单位得出不同的结果。但是，仍然有大量资料显示，围手术期液体过多与肺组织损伤存在某种联系。 有观点认为，虽然围手术期液体过多可能不是引起术后肺损伤的主要原因，但在已经发生了损伤出现肺毛细血管通透性增加的病理基础上，液体输入过多可能会加重肺组织损伤的程度。 液体容量控制策略 我们认为只要心肾功能可以承受，单纯液体输入过多，在正常肺组织中可能不会引起明显损伤；但如果已经发生了肺组织损伤，在肺毛细血管通透性增加的病理基础上，再输入过多液体可能就会加重肺组织损伤的程度，从而影响术后低氧血症的严重程度。 液体容量控制策略 术中如果没有明显的出血渗出，因麻醉导致血管扩张血压降低时，优先使用缩血管药物升压而非大量输液。 术后在保持血流动力学稳定的基础上对液体进行限制。 术后并发症的防治——ALI和ARDS 目前普遍接受的开胸术后急性肺损伤（ALI）的定义是指在排除其他如心源性、感染性、误吸等可查明原因后的术后继发性肺水肿和顽固性低氧血症。 术后并发症的防治——ALI和ARDS 现在广泛采用的是欧美联席会议关于ALI/ARDS诊断指南中的诊断标准，即： ①病程急速而持久； ②氧合指数小于300（ALI）或氧合指数小于200（ARDS）； ③胸片发现双肺有符合肺水肿的浸润性改变； ④排除临床