参考病例模版.ppt

多达一应用病例分享 XXX 患者基本情况 男性，X岁 发现血压高X年，未服药 个人史：嗜烟1包/日*10年 家族史：XXX 体检：体型偏胖 血压145/100mmHg， 心肺听诊阴性 实验室及辅助检查 肝肾功能正常 血糖 5.8mmol/L 血脂 TG3.25mmol/L TC5.1mmol/L LDL 2.6mmol/L HDL0.82mmol/L 心电图 正常范围 思考一 患者还需进行何种检查？ 腹围、身高、体重（BMI28） OGTT 眼底检查 颈动脉超声 尿蛋白 。。。 思考二 诊断 高血压病2级（高血压合并≥3个危险因素属于高危） 危险因素：（除高血压外5个危险因素） 嗜烟 肥胖 低HDL 少运动 家族史 代谢综合征 思考三 治疗目标 单纯降压达标？ 抗动脉粥样硬化？ 高血压患者即使控制血压至“正常水平”，冠心病风险仍高于常人 强化降压是出路吗?----来自2010 ACC最新报道的启示 JAMA 2009;302(10):1047-1048强化降压可能增加冠心病风险 出路何在？-----追本溯源看疾病本质 强化降压可能增加冠心病风险 思考四 治疗措施 伴随的AS危险因素控制 降压药物的选择 有效降压 抗AS证据 依从性佳 思考六 需要调脂治疗吗？ 选用何种调脂药？ 学术趋势：多项指南推荐不设起始值 CTT荟萃分析：他汀获益与基线LDL-C水平无关 学术趋势：多项指南同时设定胆固醇降低幅度作为目标值 CTT荟萃分析：胆固醇每减低1mmol/L,心血管事件降低20% 阿托伐他汀的抗AS作用源于独特的多效性 氨氯地平和阿托伐他汀能协同抗AS 最后的思考 对这个患者你打算 选用什么药物？ 2009年《欧洲高血压治疗指南》更新：氨氯地平/阿托伐他汀是唯一有明确循证证据的组合 实践分享 该患选用了多达一 4周后血脂 6周后血压 122/84mmHg 谢谢！ ASCOT-LLA研究已经充分证实了在高血压患者中降压联合他汀治疗的获益。对ASCOT研究的进一步分析发现，以氨氯地平为基础的降压治疗方案比以阿替洛尔为基础的降压治疗方案联合阿托伐他汀治疗时，能更大幅度地降低主要心血管事件。总体而言，2007年指南推荐对10年心血管病风险20%的高血压患者应进行他汀治疗，在新指南中得到了进一步肯定。 TG 2.2 mmol/L TC 4.4 mmol/L LDL 1.9 mmol/L HDL 0.8 mmol/L * 治疗思路？ 治疗的高血压患者 Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171. 686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年 冠心病生存 185/114→145/89mmHg 146/93mmHg 1.0 0.9 0.8 0.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 （年） 无高血压患者 P=0.0001 (非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡) SBP 119.3mmHg SBP 133.5mmHg ……我们确实尚无证据表明强化降压治疗具有明确的获益。与之相反，血压降得过低可能反而增加冠心病的风险。 60 50 40 30 20 10 0 30 20 10 0 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 35 25 15 30 20 10 5 0 30 20 10 0 110 110 to 120 120 to 130 130 to 140 140 to 150 150 to 160 160 120 130 to 140 120 to 130 140 to 150 150 to 160 160 to 170 170 to 180 180 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 60-70 71-80 81-90 91-100 100 ≤60 Adlustcd HR CV events (%) CV events (%) Cardiac events (%) CV events (%) VALUE (High risk pts) TNT (CAD pts) INVEST (CAD pts) ONTARCET (high risk pts, mainly with CAD) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-treatment SBP (mmHg)) On-tre