课件：不明原因的贫血.ppt

讨论 回顾本病例之所以诊断困难，肺吸虫病未引起我们足够重视，有以下几个方面的原因，值得我们思考。其一，肺吸虫病在我们湖北宜昌地区较少见，临床所见病例不多，对该疾病没有较深刻的认识，诊断经验不足。其二，在既往史方面，患者虽无明确生食或半生食含囊蚴的溪蟹或喇蛄的经历，但未考虑到饮用被尾蚴或囊蚴污染的生水，特别是农村，直接饮用被污染的井水也可以导致感染的发生。 讨论 其三，本病例缺乏特异性的临床表现，患者没有明显的呼吸道症状，如咳嗽、咳铁锈色痰等，没有典型的游走性病灶等胸片特征，没有游走性皮下结节或包块等。患者有重度贫血，除斯氏狸殖吸虫病本身可引起轻至中度贫血外，患者长期营养不良造成缺铁性贫血也是导致重度贫血的原因之一。 讨论 患者以贫血、胸腹腔积液、气胸为主要的临床表现混淆了我们的视线，造成了我们认识的不足和片面性。李彦等研究结果显示肺吸虫病误诊率为67.23%。肺吸虫病缺乏特异性临床表现是导致误诊重要原因之一。疾病早期症状与肺结核相似，易误诊为肺结核病；以胸腔积液为主要表现者又易与结核性胸膜炎相混淆，造成临床上的诊断有一定困难。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 不明原因的贫血、胸腹腔积液、气胸被确诊为肺吸虫病1例 宜昌市中心人民医院感染科 谭宏祜 病例资料 患者，男，46岁，因长期乏力、心悸、腹胀近8个月，呼吸困难半月，于2011年10月6日入院。患者8个月前出现乏力、心悸、腹胀等症状，伴轻度咳嗽，咳嗽痰少而黏，食欲下降，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无胸闷、气喘等，曾在多家医院就诊，诊断为贫血，慢性支气管炎, 病例资料 但贫血病因不明，给予补血，输血及抗感染治疗，症状缓解后出院，出院后病情多次反复。半月前，患者渐进性呼吸困难，喘气，遂来我院门诊就诊,经胸片及CT检查提示双侧气胸，肺组织受压约80%，慢性支气管炎，右侧胸腔积液，遂紧急收入院治疗。 病例资料 患者起病以来精神差，食欲下降，睡眠差，体重近半年来下降约8 kg，体力下降，大便黄软，小便淡黄。患者既往无肝炎、肺结核等传染病史，无高血压、心脏病、糖尿病病史，无外伤手术史， 病例资料 入院时查体：意识清楚，精神差，贫血貌，消瘦，全身皮肤无黄染，未触及皮下结节，右侧第7肋以下触诊语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，腹隆，无明显压痛，肝脾触及不满意，腹水征弱阳性，双下肢轻度浮肿。入院后给予心电监护，吸氧，胸腔闭式引流，抗感染等治疗， 病例资料 并完善相关检查，结果提示：血常规：白细胞11.6×109/L，血红蛋白 47 g/L，嗜酸性粒细胞0.28×109/L；血沉50 mm/1h。痰涂片可见嗜酸性粒细胞。骨髓穿刺细胞学检查示：增生性骨髓象，除嗜酸性粒细胞增多外，其他未见异常。 病例资料 肝功能提示转氨酶轻度异常。肝胆脾超声：肝质不均，少量腹水。肝炎病毒标志物均阴性。尿常规、便常规、肾功能、血糖、血电解质以及心电图等均未见异常。结核菌素纯蛋白衍化物试验阴性，肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199均正常。 病例资料 抗可提取性核抗原（ENA）抗体的检测均正常。甲状腺功能均正常。血清免疫球蛋白提示：IgG 32.10g/L、IgM 3.02g/L，IgG、IgM均升高，余正常。补体C3、C4均正常。血清铁：5.1μmol/L。连续3次痰培养均无致病菌生长。入院诊断为贫血，多浆膜腔积液原因待查，气胸，慢性支气管炎。 病例资料 住院期间多次请血液科、风湿免疫科、呼吸内科会诊，排除了风湿免疫类疾病的可能，排除了肝硬化腹水、心源性、肾源性胸腹水、甲状腺疾病的可能、排除了各类肿瘤的可能，排除了肺结核、特发性嗜酸性粒细胞增多症的可能。患者肝功能异常，病因不明。多浆膜腔积液原因不明。患者无慢性失血史，但严重贫血，给予铁剂等治疗效果又不显。 病例资料 一般来说，气胸多为单侧，患者双侧气胸，实属罕见。入院治疗1周后复查胸部CT，结果提示双侧气胸明显吸收，压迫肺组织约20%，右侧胸腔积液基本吸收。经抗感染，胸腔闭式引流，输血，及对症支持治疗，患者病情明显好转，精神好转。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例资料 由于患者严重贫血，为明确贫血的原因，请血液科会诊后转入血液科进一步诊治。主管医生反复追问患者病史，患者无生食溪蟹史，由于血常规检查结果提示嗜酸性粒细胞升高，不排除寄生虫感染的可能性，进一步送检寄生虫全套，结果提示：肺吸虫皮内试验(+)，肺吸虫抗体酶联免疫吸附试验(+)，最终确诊为肺吸虫病。 病例资料 确诊后转至疾控中心治疗，给予吡喹酮治疗，2个月后症状完全消失。复查胸部CT，提示右侧胸膜轻度肥厚