课件：产科出血的预防评估及处理流程曹.ppt

* （三）产后预防（第四产程） 产后2小时在产房严密观察 检查宫底高度和硬度，按摩子宫，将宫腔内积血挤出； 观察子宫硬度、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感； 严密观察血压、脉搏、面色等情况，计算休克指数，及时发现和处理休克； 膀胱充盈情况、及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。 鼓励对新生儿早接触、早哺乳； 失血过多者应及早补充血容量； 加强产妇心理引导，缓解产妇不良情绪如对家庭成员不满或对新生儿性别不满的情绪 。 * 五、产后出血的评估和处理流程 产后出血是不可预测的！ 评估----决策----实施 边抢救边诊断 边评估边决策 最后救治方案 * 胎儿娩出后出血 胎盘因素?立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力 产道损伤 凝血功能 宫缩剂应用 子宫按摩 认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道 1 病史 2 凝血状况 始终警惕：血压与出血量 不成比例的休克 — 羊水栓塞？腹腔内出血？ * 评估、决策及实施（行动） 评估 生命体征：血压、脉搏、呼吸、尿量； 计算休克指数： 出血量： 休克表现：血压下降、脉搏细数、面色苍白、皮肤湿冷、呼 吸急促等。 处理 一叫（寻求帮助:上级医生、抢救小组）、二告（患者家 属）、三通道（静脉、氧气、尿道）； 备血、输血； 止血：针对4“T”原因进行止血处理； 再评估和处理。 转院：根据病情、条件、设备、技术、血源等确定。 * 休克的早期识别 出血量800ml后可出现休克的早期表现： 1. 脉压差＜20mmHg（正常脉压差在30 ~ 40mmHg） 或收缩压＜ 80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20 ~ 30mmHg 2. 伴随的其它症状和体症： ① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 烦燥、焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：25ml/h，提示出血30%（1500ml) 。 * 3.观察重点 （1）密切观察意识变化； （2）注意皮肤、面色及末梢循环 ； （3）观察生命体征； （4）宫缩、伤口、阴道流血情况； （5）观察出入量； （6）观察治疗效果及护理反应； （7）有无并发症发生。 * 休克指数（SI）: 脉搏/收缩压（mmHg)，动态监测 SI=0.5 无休克 SI=0.5 ~ 1.0 20% （500 ~ 750ml) SI=1.0 20 ~ 30% (1000 ~ 1500ml ) SI=1.5 30 ~ 50% (1500 ~ 2500ml ) SI≥2.0 50 ~ 70% (2500ml) 轻度失血 失血量 ? 20 % 1000ml 中度失血 失血量 20 ~ 40 % 1000 ~ 2000ml 重度失血 失血量 ? 40 % 2000ml * 一呼救 急！急！ 院内危重症救治体系（抢救小组） 立即到场（5分钟） 二告知：与家属及时沟通病情！ 在病人情况未平稳前不能离开患者！ 三通道 （静脉、气道、尿道） 静脉：开放两条大的静脉，快速补充液体，先晶体后胶体 气道：面罩给氧气 尿道：导尿，记出入量 * 止血：4“T” 按摩子宫 胎盘处理：人工剥离、清宫 检查和缝合撕裂、子宫B－Lynch 缝合 宫缩素：催产素、甲基麦角新碱、前列腺素（卡贝缩宫素、欣母沛、米索前列醇、卡孕栓） 宫腔填塞（纱布填塞、水囊填塞） 子宫动脉（髂内动脉）结扎（栓塞） 子宫切除 …… * 子宫收缩乏力：子宫按摩 双手按摩和 压迫子宫 单手按摩 * 子宫肌层内注 射前列腺素、 缩宫素 。 * 子宫破裂 在下列情况下要怀疑： 胎心率曲线突然的变化 阴道出血 腹部触痛 产妇心率增快 与可见失血量不相符的休克症状 与难产、既往子宫的手术史有关 * 宫颈撕裂 与难产、胎吸、产 钳助产术、巨大儿等分娩有关。 * 外阴血肿 与会阴缝合止血不彻底有关。 与妊娠高血压疾病、血管脆性大等有关系。 * 产后出血的小结 不可预测性—要有准备 宫缩乏力是主要的原因 记住4个T Tone,Trauma,Tissue,Thrombin 在第三产程